案例分享：視網膜分支靜脈阻塞的治療

56歲的壯年微胖男性，喜歡熬夜打麻將。平時血壓有點高，以前抽菸戒掉了三四年。
之前有被診斷過青光眼，但是斷斷續續也沒認真點青光眼的藥水。
有一天起床突然發現右眼看不是很清楚，也不以為意，想說過幾天就會好。
幾天過去了，還是模模糊糊的。被鄰居推薦來看我的門診。

右眼視力只有0.2，左眼有1.0。眼壓21/22mmHg

散瞳後發現右眼視網膜有一塊小出血，而且黃斑部有水腫的現象。
診斷是視網膜分支靜脈阻塞，俗稱眼中風的一種。
由於年代久遠，無法取得該病人的原始眼底攝影，借用美國視網膜專家協會網站示意。
(https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/24/branch-retinal-vein-occlusion)
該病患第一次的眼底攝影和下圖十分雷同，相似度90%。

這位病人擁有的視網膜靜脈阻塞危險因子：胖、高血壓、青光眼。

治療如下：
1. 眼內注射抗新生血管因子藥物(Ani-VEGF)療法
2. 視網膜雷射光凝固療法
3. 積極治療青光眼 (規律使用抗青光眼藥水)
4. 治療高血壓

病人認真配合治療。
第一次接受眼內注射抗新生血管因子藥物後，效果奇佳，視力恢復至0.8。
並且配合視網膜雷射光凝固療法。

治療前就已經告訴病人，黃斑部的水腫會復發，必須重複注射多次才能達到不復發的理想結果，要有信心。
水腫的第一次復發是在首次注射後的四週，於是我們再安排眼內注射。
慢慢的，在規律注射幾次後，視力的惡化程度變小，且復發的時間約拉約長。==>好事！

上圖上半是病人最後一次復發的水腫狀況。
上圖下半則是病人最近一次追蹤，右眼視力1.0，據最後一次復發已達一年之久。


結論

如何預防視網膜靜脈阻塞？

1.維持良好生活習慣
2.控制血糖
3.控制血壓
4.控制青光眼
5.控制體重

如果遇到了，別慌張，要積極接受治療。

台北 展欣 眼科 林于皓 醫師
http://www.eyeDrLin.tw

眼科三分鐘：糖尿病視網膜病變的治療

糖尿病視網膜病變可以粗略分成三個階段
1.有糖尿病，但是沒有視網膜病變
2.有糖尿病，有視網膜病變，但是沒有新生血管
3.有糖尿病，有視網膜病變，也有新生血管

另外，有一個糖尿病的黃斑部水腫也很重要，會影響視力。

有糖尿病，沒有視網膜病變
在病人被新陳代謝科醫師確認有糖尿病之後，會被轉介到眼科醫師這邊做視網膜的檢查。
這個時候，視網膜通常是不會有問題的。病人也不會有視力上的問題。
但是! 請不要輕忽了，還是要積極控制血糖。血糖控制得越好，越不會有視網膜的問題發生。


有視網膜病變，沒有新生血管
這個階段，大部分病人也是無感，不會有視力變差的情況。
此時，視網膜可以是幾顆零星的小出血點(視網膜出血)；或是比較大的出血點，像是墨漬暈開一樣。
視網膜出血如果比較嚴重，則需要接受全視網膜雷射光凝固術，以預防新生血管的出現。

有一部分的病人，合併有黃斑部水腫。
糖尿病黃斑部水腫就會影響病人的視力，讓病人看東西不清楚。
治療是 眼內注射抗VEGF藥物(Avastin, Lucentis, Eylea等)。
只要有視網膜病變，不管何階段，就會有機會(50%)出現黃斑部水腫。


有視網膜病變，也有新生血管
新生血管是很不好的血管，結構上和正常的血管不同，比較脆容易破掉。
萬一破掉就會造成眼球內的大出血(玻璃體出血)，會讓病人瞬間看不到。
那要如何讓新生血管消失呢?
我們可以把新生血管想像成不懷好意的雜草。
可以先噴灑農藥(眼內注射抗VEGF藥物)，讓雜草(新生血管)萎縮。
接著斬草除根(全視網膜雷射光凝固術)，讓雜草(新生血管)不要再長出來。
這個階段也會有黃斑部水腫，處理方法同上。


眼科 林于皓醫師
http://www.eyeDrLin.tw

眼科三分鐘：吸食大麻可以用來控制青光眼？

歌手謝和弦之前對於大麻合法化丟出了一些想法，引發了熱論。食藥署也做出了回應。
大麻合法話一直都是個議題，國內外也都有不少討論。不過，其中關於眼科的就是，吸食大麻可以用來控制青光眼，是嗎？聽聽專業的眼科醫師怎樣說。


三大理由，讓眼科醫師們不使用大麻治療青光眼。

第一，控制效果不好
目前沒有長期有效的證據說吸食大麻控制青光眼，尤其是，我們已經有那麼多非常有效的眼藥水可以達到很好的效果。
大麻降低眼壓的效果只有持續幾個小時，而大部份的眼藥水都可以持續12小時，甚至24小時。

第二，對眼睛有傷害
吸菸對眼睛的黃斑部有影響，會導致黃斑部病變的機會大增，這是會導致失明的。
而且，因為吸食大麻而造成的低血壓會降低視神經的血流，增加對視神經的傷害而導致失明。

第三，會嚴重傷害身體
因為使用大麻來降低眼壓，效果只有幾個小時。如果要一直打到降壓效果，就要一直吸食。持續使用大麻會造成記憶力下降、認知協調能力變差。如果在很ㄎㄧㄤ的時候要開車，造成車禍的機會大增。

眼科 林于皓 醫師

視網膜分枝靜脈阻塞BRVO的治療:最新研究

同樣也是發表在2016年2月的著名眼科學期刊ophthalmology

研究的名稱是VIBRANT
比較眼內注射Lucentis or Eylea 及 雷射兩組病人的結果，目前觀察到52週

最後結論建議治療

剛開始連續每月一次眼內注射，打了6次之後，改成每兩個月眼內注射，可以有效控制黃斑部的水腫，得到最好的視力。


眼科林于皓醫師

陽光視網膜病變 Solar retinopathy

最近看診看到了一位中年男子，右眼看東西老是有陰影擋著，已經好多年了也沒有變化。病人說，其他醫師只是說他有黃斑部的病變，卻也說不出是什麼樣的病變。
散瞳一看，黃斑部小窩一塊黑色結痂。
病人後來說他工作時常常曬到太陽，而且經常沒戴太陽眼鏡就直視太陽。

這是陽光視網膜病變 solar retinopathy，或稱為日光性視網膜病變。

陽光視網膜病變，指的是黃斑部被強烈的光能量所破壞。

黃斑部是我們人類看東西最重要的部位，如果被破壞掉了，造成的影響是看東西的視野正中央永遠有塊小黑影擋著。

常見的原因是
1. 看日蝕時，不小心直視太陽，即便使用了濾鏡。
2. 被 雷射筆照到眼睛 ，雷射能量直接破壞黃斑部。
3. 使用望遠鏡去看太陽。

很多人認為看日蝕時只要做好保護措施就沒問題。事實上，儘管使用了有濾鏡的鏡片、太陽眼鏡或是底片，陽光還是會造成黃斑部的傷害。
美國東岸光是在1970年那次的日蝕就有140多人受到傷害，其中40%的人使用了所謂的保護性鏡片，仍舊受到傷害。

現在隨便都可以買到的雷射筆也容易造成黃斑部的病變。常見到小朋友拿著雷射筆來玩，這是很危險的。會議的演講者也常常拿著雷射筆到處比來比去，這也容易讓聽眾的眼睛受傷。

陽光視網膜病變目前沒有好的治療方法，因此預防是非常重要的。

糖尿病視網膜病變的治療

預防就是最好的治療。嚴格的血糖控制可以大幅降低失明的危險。

眼科的治療不是把糖尿病視網膜病變去除或治好，也不是恢復原本的視力。

眼科的治療是減緩視力喪失的速度。如果不治療，視網膜病變會很快的惡化。

誰有糖尿病視網膜病變的風險？

有三種糖尿病

1. 第一型糖尿病
通常在兒童或青少年時期就被診斷出來，是因為身體無法製造胰島素

2. 第二型糖尿病
最常見的糖尿病，通常是身體無法製造足夠的胰島素，或是無法使用胰島素。

3. 妊娠糖尿病
當懷孕時，因為血糖變高造成的。母親身體無法製造及使用足夠的胰島素。

糖尿病視網膜病變的危險因子

糖尿病視網膜病變的症狀

當有了糖尿病視網膜後，可能會有以下症狀


1. 黑點，棉絲狀飛蚊
2. 視力模糊
3. 勢力的變化
4. 看出去的視野有黑有白
5. 晚上視力變差
6. 看東西的顏色好像怪怪的或是色澤被沖掉變淡的感覺
7. 視力喪失

糖尿病視網病變通常會影響兩隻眼睛
如果有突然的視力模糊或是朦朧煙霧撞，就要趕快看眼科醫師

糖尿病會影響兩隻眼睛，即使你沒有視網膜的病變。血糖快速的改變也會改變眼睛的水晶體形狀，造成急性的度數變化。所以維持良好的血糖控制是很重要的。

小心的照顧好糖尿病是預防失明的最好方法。如果有糖尿病，定期地接受眼科醫師的散瞳檢查是必要的，即便視力好像還不錯。如果懷孕了，眼科醫師會建議其他額外的檢查，因為懷孕有時候會造成糖尿病視網膜病變的惡化。

糖尿病視網膜病變的診斷

檢查分成幾個部分

視力檢查
使用視力檢查表來測量視力。

裂隙燈檢查
一種特別的顯微鏡來檢查眼球的前面結構，包含了眼皮，結膜，鞏魔，角膜，水晶體等。如果病人的瞳孔夠大，也可以用來檢查部分的視神經和視網膜。

散瞳檢查
使用散瞳眼藥水來擴張瞳孔，讓眼科醫師可以更完整的檢查視網膜及視神經。

糖尿病視網膜病變的原因

當血糖太高持續一段很長的時間，血糖就會傷害供應視網膜養分的微血管。這個狀況下，這些受傷的血管就會開始滲漏液體，脂肪，造成視網膜的水腫。最後這些血管就會塞住閉鎖，造成視網膜缺血。這些問題就是非增殖性糖尿病視網膜病變的症狀。

何謂糖尿病視網膜病變

視網膜是一層薄薄的感光組織薄膜，位於眼球內壁。光線被集中到視網膜後，會被轉成電子訊號傳送到大腦形成影像。

黃斑部是位於視網膜中央非常小的部位，主管中心視力，讓我們可以閱讀，縫線及辨認臉孔。
剩餘的視網膜，稱為週邊視網膜，負責的是週邊的視野，也就是看東西餘光的部分。

糖尿病的眼睛症狀
有兩種糖尿病視網膜病變

1. 非血管新生型 (非增殖性, 非增生型) NPDR 及 2. 血管新生型 (增殖性, 增生型) PDR

增殖/增生，指的是視網膜長出不正常的新生血管