WFU

2019年9月1日 星期日

日本實施全球首例iPS 細胞角膜移植






日本大阪大學在 2019 年七月進行了世界第一例使用人工幹細胞移植角膜組織。

西田幸二教授領導的團隊有可能為這些等待角膜移植的病人創造了一種新的治療方法。根據日本厚生省的估計,日本大約有 1600 名患者正等待角膜捐贈。台灣則有近 800 名患者等待捐贈。

該名接受治療的患者是名約 40 歲的「角膜上皮幹細胞缺乏」患者,於 7 月 25 日接受手術後於 8 月 23 日出院。該團隊表示,患者的視力有大幅提高,並且有很大的改善,且到目前為止沒有發現問題。

西田幸二教授在新聞發表會上說到「我們只進行了第一次的手術,目前正在仔細監測患者狀況」,並且提到該團隊希望在五年內讓這個治療變得更有實用價值。

此類的角膜疾病是因為眼內產生角膜細胞組織的細胞因為疾病或受傷而導致的,會造成視力惡化甚至喪失。

該團隊移植了從另外一個人誘導的多功能幹細胞(induced pluripotent stem cells)或稱 iPS 細胞到該名患者眼球上。該團隊認為一次的移植應該在患者一輩子中保持有效。研究人員將會繼續監測患者,觀察有效性及安全性。該團隊有計劃今年進行另一次移植手術。

日本厚生省在 2019 年三月批准了該研究小組對四名成年患者的臨床研究。

傳統的角膜移植手術容易產生排斥,因為免疫細胞會連同角膜的其他部分一起被植入。
而該團隊使用的細胞組織不包含免疫細胞,因此研究小組認為它們產生排斥的機會較小

iPS細胞可以長成任何類型的身體組織,由京都大學的山中伸彌所發表,因此獲得2012年諾貝爾生理學。世界上第一個使用iPS細胞的臨床研究於2014年由日本理化學研究所進行,將視網膜細胞移植到患有年齡相關性黃斑變性的女性身上。

和欣視光眼科診所  院長  林于皓醫師


2019年7月23日 星期二

角膜塑型鏡片的清潔保養





角膜塑形術是一種安全、有效且可逆的近視矯正方案。然而,鏡片保養不當卻會增加眼部感染及角膜潰瘍的風險。會增加感染風險的因素像是鏡片清潔消毒不佳、衛生習慣不良及吸菸。遵循的醫師的叮嚀及清潔消毒方法,以及定期回診追蹤,可以大幅降低風險。




安全和衛生


用不含油脂的抗菌洗手液徹底清洗雙手(特別是手指)
用不起毛的毛巾或擦手紙擦乾雙手
坐在桌前取下鏡片,桌上最好鋪上不起毛球的毛巾
避免在浴室操作鏡片(取下、戴上或清洗),因為浴室比其他房間藏有更多的細菌
定期檢查鏡片是否有刮痕、碎片或裂縫,因為容易藏汙納垢讓細菌生長

在處理鏡片之前,請務必徹底清洗雙手並用不起毛的毛巾或擦手紙巾擦乾。手上及眼周不可以沾染任何的肥皂、香水、噴髮劑、乳霜或乳液。鏡片、保存盒或吸棒不應與自來水接觸,因為自來水含有阿米巴等微生物。

清潔鏡片


佩戴前務必清潔鏡片。有效的清潔對於確保舒適、衛生和安全無感染的配戴至關重要。通過正確的清潔,您的眼睛在戴上鏡片後覺得更舒適,且保持眼睛健康和維持良好的視力,並大大減少細菌和其他污染因素。把水槽塞住或是用紙巾蓋在排水口上可以大幅降低鏡片被沖掉的風險。我們建議使用多功能清潔液來清潔保養鏡片,以下介紹使用多功能清潔液的清潔方法。

多功能清潔護理液


清潔搓洗:

將幾滴多功能清潔液放在手掌和鏡片上,然後用食指指腹在凹面輕輕搓揉,每個方位至少10秒。此步驟可去除在配戴過程中沉積在鏡片上的雜質。雖然角膜塑型鏡片很強壯,但是操作不正確或用力過度仍會使它們斷裂。




浸泡消毒:

將鏡片置於鏡片保存盒中,並加滿全新的多功能保存液,完全蓋過鏡片。此步驟可殺死鏡片上的微生物,並使鏡片表面在整個配戴過程中保持濕潤,進而提高舒適度。將鏡片存放在此溶液中至少4小時,以便完成清潔過程。千萬不可用自來水沖洗或存放鏡片,因為微生物很多,會導致眼睛感染。浸泡鏡片之多功能清潔護理液一定要每日更新,不可重複使用。

每日以多功能清潔護理液清潔保存盒及吸棒,再以生理食鹽水沖洗後風乾,以免細菌滋生。

定期去除蛋白質


要清潔並維持鏡片的材質良好狀態,要定期(雙週)使用去蛋白清潔劑(又稱 A B 劑)。將鏡片放入去蛋白專用隱形眼鏡盒內。打開 A 劑和 B 劑,將兩瓶藥劑全數倒入隱形眼鏡盒中。蓋上蓋子並轉緊。將鏡片放入溶液中30分鐘,浸泡時間請勿超過 30 分鐘以免鏡片變色,之後取出並用生理食鹽水徹底沖洗,即可配戴或是或繼續使用多功能清潔液浸泡保存鏡片。 

睡前  配戴鏡片


為了避免混淆,要養成配戴相同鏡片順序的習慣 - 通常先戴上右眼的鏡片。一般來說右眼鏡片是綠色,左眼鏡片為藍色。在乾爽的環境配戴鏡片,不要在水槽上方配戴,以免鏡片遺失。把水槽塞住或是用紙巾蓋在排水口上可以大幅降低鏡片被沖掉的風險。

1. 從保存盒中取出鏡片,並用多功能清洗液沖洗。將鏡片置於掌心,手掌微彎,灌注多功能清潔液,用食指指腹放射狀搓洗鏡片,約 30 下。使用生理食鹽水沖洗鏡片,約10秒即可。

2.  將1-2 滴 舒潤液或較濃稠之人工淚液滴在鏡片凹面。將鏡片凹面朝上放在右手食指上,用左手中指撐開上眼皮,用右手中指拉下下眼皮,將原本放在右手食指上的鏡片輕放在黑眼珠的中心上。為了避免混淆,養成從同一邊開始配戴的習慣。

3. 如果您不小心碰掉了鏡片,請使用生理食鹽水沖洗鏡片。將鏡片放在手掌中,徹底沖洗5秒鐘。

4. 使用多功能清潔液清潔保存盒及吸棒,再以生理食鹽水沖洗後晾乾(打開外殼蓋),以免細菌滋生。

正常狀況


偶爾會發生鏡片位移的狀況,鏡片可能會不在黑眼珠的中心,這可能會不舒服,但不至於造成任何傷害。如遇到位移,先照鏡子確認鏡片位置後,眼睛向反方向看(如鏡片在靠鼻子的眼白,那眼睛就向耳朵方向看),用眼瞼輕輕將鏡片輕輕推回眼睛中央。避免用手指直接推動鏡片,否則會損傷眼睛表面。或者使用吸棒取下鏡片並重新配戴。

異常狀況


如果在配戴時遇到刺痛,灼痛或任何疼痛,請取下鏡片,沖洗並重新配戴。如果問題仍然存在,請盡快取下鏡片並就醫。

早上  取下鏡片


起床後,洗淨雙手,滴 1 - 2 滴較稀之舒潤液或人工淚液至眼睛。等待 3 - 5 分鐘,滋潤雙眼讓鏡片更容易取下。滴完之後即須起床,不可賴床。

使用吸棒前,先以生理食鹽水沖洗吸棒。用右手食指輕推 下眼皮 ,於黑眼珠邊緣稍微往上推,然後輕輕眨眼,看鏡片是否可以滑動。當鏡片有滑動時,才可以進行下一步驟,用乾淨的吸棒取下鏡片。

面對鏡子,先用左手中指撐開上眼皮,右手中指輕輕推開下眼皮,用右手食指及拇指捏住空心的吸棒,輕輕靠近鏡片,當吸棒碰到鏡片時,手指微微鬆開,讓吸棒吸住鏡片後即可取下。注意此時眼球不可轉動或看其他方向,否則不易吸附鏡片。如使用實心矽膠吸棒,只要將吸棒微微碰觸鏡片即可取下。

配戴角膜塑型鏡片的第一晚


不應該會有刺痛或灼熱異物感,在適應期(1 - 2 週)可能會有輕微異物感,尤其是眼睛沒有閉上的時候,這通常隨著時間而改善。當您醒來移除鏡片後,視力會有些進步,但前幾天會比較不穩定,有時候過了中午就會回退,這是正常的。對於大部分的人大約兩週後,視力可以整天保持穩定。

追蹤回診


預約回診追蹤非常重要,第一次回診即是第一晚配戴後的隔天,前一個月會需要較密集追蹤,穩定後依狀況回診。

前兩週的正常狀況包括:


配戴鏡片時有異物感和輕微不適。
眼睛有點乾澀、醒來時,眼角輕微眼屎分泌物。
第一週時仍有視力模糊,可以記錄您的視力變化,讓醫師參考。
夜間眩光和光暈,特別是在鏡片配戴的前幾個月,之後會慢慢好轉,這種過程稱為神經適應。在某些情況下,部分眩光可能持續存在。

異常症狀(請立即聯絡我們)包括:


鏡片配戴時疼痛、怕光、灼熱、刺痛和淚水狂流。請取下鏡片,用生理食鹽水沖洗後,重新配戴。
眼睛持續發紅,疼痛或怕光,且在鏡片移除後沒有改善。
鏡片感覺被吸附在眼睛上,且在早上難以移除。

鏡片破損


可能導致鏡片破裂的習慣包括:

對鏡片施加壓力。如果鏡片掉落在鏡子或桌面上,且凸面向上,輕輕將其滑到表面邊緣或使用吸棒吸起來。不可以試著用手指頭將鏡片「沾」起來,一定會失敗且壓壞鏡片。

直接將鏡片從吸盤上拉起來,請改為將鏡片從吸盤上滑出。

清潔時過度彎曲鏡片。使用多功能清潔液清洗鏡片需要一些摩擦力,但不要搓太用力。皮膚表面的阻力足以清潔鏡片。如果在鏡片的兩側施加過大的壓力,鏡片會彎曲並破裂。





如果發生鏡片破損

我們理解當您學習操作鏡片時,在配戴、移除或清潔過程中可能會無意地不當用力。因此,我們為在我們這邊驗配的使用者提供配戴初期的破片優惠,詳細況狀請聯絡我們團隊。如果您遺失或損壞鏡片,請不要擔心,請盡速與我們的團隊聯絡,我們將盡快安排處理。

重要事項


未經諮詢醫師或驗光師,請勿擅自替換他牌多功能清潔液或是其他清潔方式。其他清潔方案可能與您的眼睛和鏡片不相容,並可能引起不適或過敏反應。
不可加熱清潔液。
使用不足夠的清潔液可能可以節省費用,但會導致鏡片清潔和消毒效果不佳。不正確的使用清潔液可能會損壞您的鏡片或導致眼睛感染,而導致視力下降。
切勿使用軟性隱形眼鏡的清潔液清潔或保存您的角膜塑型鏡片,軟式隱形眼鏡的清潔護理液對您的角膜塑型鏡片沒有清潔和護理的功能。
每次開啟新的一瓶清潔液時,請同時更換隱形眼鏡保存盒,或是每三個月定期更換,以避免污染。
為避免污染,請勿觸摸多功能清潔液瓶子的尖端部位。
如果您的眼睛在下班時段非常疼痛,請至有眼科急診的醫院。
如果您發現鏡片有刮痕或碎片,請聯絡我們進行更換。


於以下情況請勿配戴角膜塑型鏡片


急性炎症或眼前房感染
任何影響角膜、結膜或眼瞼的眼疾損傷或異常
嚴重的淚液不足或發炎性乾眼症
角膜敏感度降低
任何可能影響眼睛或因戴隱形眼鏡而加劇的全身性疾病
對鏡片或是清潔液有眼部過敏反應
對清潔溶液中任何成分過敏,如過氧化物和hydraglyde
任何活動性角膜感染(細菌,真菌或病毒)
眼睛發紅或刺激不適

請記住,您的眼睛應該是外觀無異常、配戴時感覺良好且視力清晰,如果有任何疑慮,請移除鏡片後就醫。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師


2019年3月19日 星期二

近視懶人包






和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

近視不只是度數的問題而已


首先,要先替近視病正名,以前我們都認為近視病只是度數的問題,戴眼鏡上去就好了,但隨著近視度數的增加,眼睛失明的機會也隨之增加。也因此眼科醫師們逐漸把近視病當成眼睛的疾病來看待,而非單純度數的問題。這就像是肥胖不單純是體重較重,肥胖容易罹患高血壓、糖尿病等慢性疾病;有近視病的人,易罹患青光眼、黃斑部病變、視網膜剝離及早發性白內障等眼疾,而這些眼疾容易導致失明。

用眼習慣很重要  把握 3010 每天120


近視是個多因子的疾病,基因遺傳和後天環境都會影響。其中,遺傳約佔了 20% 的比重,而後天環境佔了 80% 。研究顯示,父母雙方只要有一方是高度近視(大於 600 度),孩子也就有比較高的機會成為高度近視。不過,高度近視的爸爸媽媽也不要太難過,後天環境更為重要,只要把握幾個原則,還是可以讓小朋友免除高度近視的危機。最關鍵的是用眼習慣,要避免「長時間」且「近距離」這兩個容易導致近視的用眼習慣。「長時間」一般指的是連續用眼30分鐘以上,這邊有一個口訣:「3010」,閱讀或寫功課每30分鐘要休息10分鐘。「近距離」指的是眼睛到目標物距離30-35公分以內,包含閱讀、寫功課、畫圖、使用平板或手機、玩積木或樂高以及看譜。平時應注意孩子們寫功課或閱讀時姿勢正確燈光充足且每30分鐘就要休息。休息不是指由寫功課變成畫圖(都是近距離用眼),而是將視線轉移到遠處。

除了避免長時間近距離用眼之外,還要每天累積戶外活動時間2小時。高雄長庚吳佩昌主任的團隊「戶外活動防近視」的論文指出戶外活動可以減少近視的加深及眼軸的增加,可以降低近視增加的風險達54%。該論文所謂戶外包含了操場、教室外走廊及樹蔭下,只要是離開教室都有防治近視的效果。此論文並獲得美國眼科醫學會 2018 十大頭條新聞殊榮,堪稱台灣之光。戶外活動防近視的原理目前是指向戶外活動可以增加「多巴胺」的分泌進而延緩近視速度。筆者在此呼籲學校老師們在下課時間淨空教室,讓孩子們盡可能到教室外活動。


幫度數踩剎車:阿托品及角膜塑型術


接下來要談到近視的治療,共有兩個目標:讓度數不要增加及看清楚。隨著眼球長度(眼軸)的拉長,近視度數會增加,且一但增加了就無法減少。我們將治療的目標放在讓眼軸拉長速度放慢,減緩度數的增加,甚至達零增長。目前經過實證醫學驗證可以減緩度數增加的方法有兩個,分別是長效睫狀肌鬆弛眼藥水阿托品 atropine 及角膜塑型術。

阿托品有兩種製劑,一種是注射用藥劑,用於手術全身麻醉可治療心搏過慢及心律不整,另一種則是眼科藥水。仿間盛傳 atropine 的副作用如便秘、口乾、心跳加速及小便困難發生在使用注射用藥劑而造成,眼科藥水僅會造成因瞳孔放大而造成的畏光及看近視力模糊,幾乎不會有全身副作用。早在1864年 Donders 就開始使用阿托品來治療近視。阿托品控制近視效果和濃度有關,高濃度眼藥水效果好,但停藥後易造成度數反彈性的增加。近來幾個大規模的研究指出濃度較低的阿托品在持續使用下控制近視的效果不亞於濃度較高的阿托品,濃度較低意味著副作用(畏光及看近不清)較輕微,孩子對於點藥水比較不會排斥。因此越來越多的眼科醫師使用較低濃度的阿托品眼藥水。

順帶一提的,長效睫狀肌鬆弛眼藥水 atropine 和短效睫狀肌鬆弛眼藥水 tropicamide 是兩種不同的眼藥水,只有 atropine 可以控制近視, tropicamide 已經被證實對近視控制無效。孩子如果使用阿托品眼藥水而有畏光及看近不清的狀況,除了和醫師討論降低濃度外,還可以配戴太陽眼鏡、帽子等配套措施。

另一種可延緩近視加深的方法是角膜塑型術 orthokeratology ,角膜塑型術的原理是利用周邊近視離焦來延緩近視增加,晚上戴上似硬式隱形眼鏡材質的鏡片睡覺,來暫時壓平角膜中央部以達到白天視力良好兼具延緩近視增加的狀況,角膜被壓平是可逆的,只要停戴即可恢復到一開始的樣子,因此需要每天配戴才會有好效果。這是一項醫學治療,為保障孩子權益,只有眼科診所才能處理。使用角膜塑型術需要睡眠時間夠才會有好效果,一般建議6-8小時,最多不超過10小時。另外要注意鏡片清洗,如果清潔不佳易有鏡片藏污納垢,導致鏡片透氧量不佳且引發角膜感染的問題。角膜塑型術相較於阿托品而言,不會有畏光的問題,且白天看東西成像品質較佳,受到喜歡戶外運動或是不愛戴眼鏡的小朋友喜愛。但也不是每個人都適合角膜塑型術,建議父母選擇可以提供試戴的眼科診所比較有保障,配戴穩定後也仍要定期回診追蹤。

看清楚:足度眼鏡或角膜塑型術


阿托品眼藥水及角膜塑型術可以有效延緩近視增加。那怎樣看清楚呢?最直接了當的就是配戴眼鏡,這也是阿托品眼藥水所搭配的治療。而角膜塑型術本身就可提供良好的視力。何時需要配戴眼鏡呢?大原則就是看不清楚了,有需要就戴,越拖越晚對小朋友的眼睛越不好。細節則每位醫師的心中那把尺抓的不同,並無對錯之分。那要配多少度呢?要足度,且以睫狀肌鬆弛後驗光為準,眼鏡度數少配已經被證實是無益於近視控制


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師


2019年3月14日 星期四

案例分享:及早控制近視,效果良好



張弟弟, 12 歲,去年 6月發現有輕度的近視,右眼近視 50 度,左眼近視 25 度,右眼裸視 0.9,左眼 1.0 。來看我的門診,經過林于皓醫師解說之後,開始使用 0.04%的 atropine 眼藥水治療,同時也改變寫功課的習慣,還設定鬧鐘盡可能 30 分鐘就休息一下。經過這幾個月的努力,兩眼裸視都可以到 1.0 ,兩眼度數都維持在 0 度到 25 度之間,眼球長度也都維持得很好,無明顯增長。張弟弟的父母覺得欣慰,不過林醫師提醒,還是要持續注意用眼習慣。

和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

把握3010口訣 拒當近視一族



本文轉自自由時報健康專欄
http://iservice.ltn.com.tw/special/health/news.php?rno=1&type=paper&no=1273034

文/林于皓

台灣學童近視問題日益嚴重,根據調查國中三年級有高達9成的學童患有近視,近視儼然成為新一代的「國病」。從小培養良好的用眼習慣,才能避免近視上身。

近視並非單純度數問題,隨著度數變多,罹患青光眼、黃斑部病變及視網膜剝離等眼疾的機會增加,而這些眼疾容易造成失明。就像肥胖不是單純體重較重,亦會引發高血壓及糖尿病等其他健康問題。因此眼科醫師們逐漸把近視當成眼睛的疾病來看待。

近視是多因子的疾病,基因遺傳和後天環境都會影響。其中遺傳約佔了20%的比重,後天環境佔了80%。研究顯示,父母雙方只要有一方是高度近視,孩子也就有比較高的機會成為高度近視。不過高度近視的爸媽也不要太難過,後天環境更為重要,只要把握幾個原則,還是可以讓小朋友免除高度近視的危機。

讀寫30分鐘 休息10分鐘

最關鍵的是用眼習慣,要避免「長時間」且「近距離」這兩個容易導致近視的用眼習慣。「長時間」指的是連續用眼30分鐘以上,「近距離」指的是眼睛到目標物距離30-35公分以內,包含閱讀、寫功課、畫圖、使用平板或手機、玩積木,以及看譜。這邊有一個口訣:「3010」,平時應注意孩子們寫功課或閱讀時姿勢正確、燈光充足,且每30分鐘就要休息10分鐘。休息不是指由寫功課變成畫圖(都是近距離用眼),而是將視線轉移到遠處。

戶外活動 降近視風險54%

除了避免長時間近距離用眼外,每天累積戶外活動時間兩小時也可防治近視。高雄長庚眼科團隊「戶外活動防近視」的論文指出,戶外活動可以降低近視增加的風險達54%。該論文所謂戶外包含了操場、教室外走廊及樹蔭下,只要是離開教室都有防治近視的效果;戶外活動防近視的原理,目前是指向戶外活動可以增加「多巴胺」的分泌,進而延緩近視速度。

避免長時間、近距離用眼,加上足夠的戶外活動時間,是遠離近視的不二法門。

(作者為和欣視光眼科診所院長)

2019年2月23日 星期六

疱疹角膜炎



單純疱疹角膜炎是感染單純疱疹病毒引起,此病毒是人類常見的一種病毒感染,第一次感染單純性疱疹病毒多數發生在孩童時期,初次感染的症狀包括口唇、臉部或身體其他部位出現水泡,之後病毒終身潛伏於三叉神經內,等待適當的時機再度活化,例如宿主身體虛弱時如生病、熬夜、精神壓力等各種原因引起身體不適,病毒就會再度繁殖造成眼睛的感染。角膜富含神經組織,成為單純性疱疹病毒常見的目標。

單純疱疹性角膜炎的常見症狀:模糊、眼紅、怕光及流淚等,同時病毒會破壞角膜的神經末梢,使得角膜神經組織反應變得遲鈍,疱疹病毒性角膜炎與一般細菌性角膜潰瘍的症狀不同,雖然角膜已嚴重受傷,病人卻因為神經被破壞並不會感覺到非常疼痛,連帶其他症狀也顯得相對較為輕微,也就讓人容易疏忽。

樹枝狀角膜炎是單純疱疹性角膜炎最常見的類型,主要發生在角膜的上皮層,對於樹枝狀角膜炎,治療一般是局部使用抗病毒藥物(眼藥膏),視情況使用口服抗病毒藥物。此眼疾復發率較高,對視力影響可輕可重,重可致失明,不可不留意。

和欣視光眼科診所  院長 林于皓醫師

2018年12月31日 星期一

喜別2018 歡迎2019



Bye Bye 2018!
和欣視光眼科診所過去的一年裡在「和」平東路落地生根,「欣」欣向榮成長茁壯,感謝各位的支持與愛護。
展望未來,我們期許自己持續以專業技術、親切服務守護每個人的靈魂之窗。
院長林于皓醫師 敬祝大家2019,身體健康、諸(豬)事如意!

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我們會定期撰寫相關的眼科衛教喔!

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