眼中風 視網膜分枝靜脈阻塞
以前視網膜雷射是主流，目前則以眼內注射抗血管內皮生長因子為第一線。
Lucentis 及 Eyelea不相上下，Avastin也不錯。
注射類固醇仍有相當的角色。
新藥像是血小板衍生生長因子或是angiopoietin仍在研發中。
" I only do PRP in the rare cases of NV or NVG. ...If I treated the patient pharmacologically either with an anti-VEGF or steroid and there is no response, then I sometimes consider grid laser," ...Dr. Lowenstein.
Lucentis and Eyelea are both approved in the EU and the USA for the treatment of macular oedema following branch and central RVO.
Avastin has shown similar effects in clinical studies and is used off-label.
LEAVO, SCORE2 stduy: non-inferiority study comparing Lucentis and Eyelea in patients with macular oedema associated with central RVO.
Steroid, alone and in conjunctions with anti-VEGF agents also continue to have a role in RVO treatment.
"I usually start with anti-VEGF treatment, Lucentis or Eyelea. If there is a situation where the patient where the patient cannot tolerate the treatment burden and there is constant recurrence, or if there is a situation where the patient has reached a plateau and there is still oedema, I consider using Ozurdex." notes Dr. Dugel.
Platelet-derived growth factor (PDGF) could play a supportive role in combination treatment.
Angiopoietin pathway, REGN910-3, RG7716.
Notes from ESCRS Euro Times Vol 22 Issue 3
展欣眼科 林于皓 醫師
2017年3月27日 星期一
2017年1月5日 星期四
案例分享：視網膜分支靜脈阻塞的治療
56歲的壯年微胖男性，喜歡熬夜打麻將。平時血壓有點高，以前抽菸戒掉了三四年。
之前有被診斷過青光眼，但是斷斷續續也沒認真點青光眼的藥水。
有一天起床突然發現右眼看不是很清楚，也不以為意，想說過幾天就會好。
幾天過去了，還是模模糊糊的。被鄰居推薦來看我的門診。
右眼視力只有0.2，左眼有1.0。眼壓21/22mmHg
散瞳後發現右眼視網膜有一塊小出血，而且黃斑部有水腫的現象。
診斷是視網膜分支靜脈阻塞，俗稱眼中風的一種。
由於年代久遠，無法取得該病人的原始眼底攝影，借用美國視網膜專家協會網站示意。
(https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/24/branch-retinal-vein-occlusion)
該病患第一次的眼底攝影和下圖十分雷同，相似度90%。
這位病人擁有的視網膜靜脈阻塞危險因子：胖、高血壓、青光眼。
治療如下：
1. 眼內注射抗新生血管因子藥物(Ani-VEGF)療法
2. 視網膜雷射光凝固療法
3. 積極治療青光眼 (規律使用抗青光眼藥水)
4. 治療高血壓
病人認真配合治療。
第一次接受眼內注射抗新生血管因子藥物後，效果奇佳，視力恢復至0.8。
並且配合視網膜雷射光凝固療法。
治療前就已經告訴病人，黃斑部的水腫會復發，必須重複注射多次才能達到不復發的理想結果，要有信心。
水腫的第一次復發是在首次注射後的四週，於是我們再安排眼內注射。
慢慢的，在規律注射幾次後，視力的惡化程度變小，且復發的時間約拉約長。==>好事！
上圖上半是病人最後一次復發的水腫狀況。
上圖下半則是病人最近一次追蹤，右眼視力1.0，據最後一次復發已達一年之久。
結論
如何預防視網膜靜脈阻塞？
1.維持良好生活習慣
2.控制血糖
3.控制血壓
4.控制青光眼
5.控制體重
如果遇到了，別慌張，要積極接受治療。
台北 展欣 眼科 林于皓 醫師
http://www.eyeDrLin.tw
之前有被診斷過青光眼，但是斷斷續續也沒認真點青光眼的藥水。
有一天起床突然發現右眼看不是很清楚，也不以為意，想說過幾天就會好。
幾天過去了，還是模模糊糊的。被鄰居推薦來看我的門診。
右眼視力只有0.2，左眼有1.0。眼壓21/22mmHg
散瞳後發現右眼視網膜有一塊小出血，而且黃斑部有水腫的現象。
診斷是視網膜分支靜脈阻塞，俗稱眼中風的一種。
由於年代久遠，無法取得該病人的原始眼底攝影，借用美國視網膜專家協會網站示意。
(https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/24/branch-retinal-vein-occlusion)
該病患第一次的眼底攝影和下圖十分雷同，相似度90%。
治療如下：
1. 眼內注射抗新生血管因子藥物(Ani-VEGF)療法
2. 視網膜雷射光凝固療法
3. 積極治療青光眼 (規律使用抗青光眼藥水)
4. 治療高血壓
病人認真配合治療。
第一次接受眼內注射抗新生血管因子藥物後，效果奇佳，視力恢復至0.8。
並且配合視網膜雷射光凝固療法。
治療前就已經告訴病人，黃斑部的水腫會復發，必須重複注射多次才能達到不復發的理想結果，要有信心。
水腫的第一次復發是在首次注射後的四週，於是我們再安排眼內注射。
慢慢的，在規律注射幾次後，視力的惡化程度變小，且復發的時間約拉約長。==>好事！
上圖上半是病人最後一次復發的水腫狀況。
上圖下半則是病人最近一次追蹤，右眼視力1.0，據最後一次復發已達一年之久。
結論
如何預防視網膜靜脈阻塞？
1.維持良好生活習慣
2.控制血糖
3.控制血壓
4.控制青光眼
5.控制體重
如果遇到了，別慌張，要積極接受治療。
台北 展欣 眼科 林于皓 醫師
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2016年12月23日 星期五
眼科三分鐘：糖尿病視網膜病變的治療
糖尿病視網膜病變可以粗略分成三個階段
1.有糖尿病，但是沒有視網膜病變
2.有糖尿病，有視網膜病變，但是沒有新生血管
3.有糖尿病，有視網膜病變，也有新生血管
另外，有一個糖尿病的黃斑部水腫也很重要，會影響視力。
有糖尿病，沒有視網膜病變
在病人被新陳代謝科醫師確認有糖尿病之後，會被轉介到眼科醫師這邊做視網膜的檢查。
這個時候，視網膜通常是不會有問題的。病人也不會有視力上的問題。
但是! 請不要輕忽了，還是要積極控制血糖。血糖控制得越好，越不會有視網膜的問題發生。
有視網膜病變，沒有新生血管
這個階段，大部分病人也是無感，不會有視力變差的情況。
此時，視網膜可以是幾顆零星的小出血點(視網膜出血)；或是比較大的出血點，像是墨漬暈開一樣。
視網膜出血如果比較嚴重，則需要接受全視網膜雷射光凝固術，以預防新生血管的出現。
有一部分的病人，合併有黃斑部水腫。
糖尿病黃斑部水腫就會影響病人的視力，讓病人看東西不清楚。
治療是 眼內注射抗VEGF藥物(Avastin, Lucentis, Eylea等)。
只要有視網膜病變，不管何階段，就會有機會(50%)出現黃斑部水腫。
有視網膜病變，也有新生血管
新生血管是很不好的血管，結構上和正常的血管不同，比較脆容易破掉。
萬一破掉就會造成眼球內的大出血(玻璃體出血)，會讓病人瞬間看不到。
那要如何讓新生血管消失呢?
我們可以把新生血管想像成不懷好意的雜草。
可以先噴灑農藥(眼內注射抗VEGF藥物)，讓雜草(新生血管)萎縮。
接著斬草除根(全視網膜雷射光凝固術)，讓雜草(新生血管)不要再長出來。
這個階段也會有黃斑部水腫，處理方法同上。
眼科 林于皓醫師
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1.有糖尿病，但是沒有視網膜病變
2.有糖尿病，有視網膜病變，但是沒有新生血管
3.有糖尿病，有視網膜病變，也有新生血管
另外，有一個糖尿病的黃斑部水腫也很重要，會影響視力。
有糖尿病，沒有視網膜病變
在病人被新陳代謝科醫師確認有糖尿病之後，會被轉介到眼科醫師這邊做視網膜的檢查。
這個時候，視網膜通常是不會有問題的。病人也不會有視力上的問題。
但是! 請不要輕忽了，還是要積極控制血糖。血糖控制得越好，越不會有視網膜的問題發生。
有視網膜病變，沒有新生血管
這個階段，大部分病人也是無感，不會有視力變差的情況。
此時，視網膜可以是幾顆零星的小出血點(視網膜出血)；或是比較大的出血點，像是墨漬暈開一樣。
視網膜出血如果比較嚴重，則需要接受全視網膜雷射光凝固術，以預防新生血管的出現。
有一部分的病人，合併有黃斑部水腫。
糖尿病黃斑部水腫就會影響病人的視力，讓病人看東西不清楚。
治療是 眼內注射抗VEGF藥物(Avastin, Lucentis, Eylea等)。
只要有視網膜病變，不管何階段，就會有機會(50%)出現黃斑部水腫。
有視網膜病變，也有新生血管
新生血管是很不好的血管，結構上和正常的血管不同，比較脆容易破掉。
萬一破掉就會造成眼球內的大出血(玻璃體出血)，會讓病人瞬間看不到。
那要如何讓新生血管消失呢?
我們可以把新生血管想像成不懷好意的雜草。
可以先噴灑農藥(眼內注射抗VEGF藥物)，讓雜草(新生血管)萎縮。
接著斬草除根(全視網膜雷射光凝固術)，讓雜草(新生血管)不要再長出來。
這個階段也會有黃斑部水腫，處理方法同上。
眼科 林于皓醫師
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2015年11月2日 星期一
糖尿病視網膜病變的治療
預防就是最好的治療。嚴格的血糖控制可以大幅降低失明的危險。
眼科的治療不是把糖尿病視網膜病變去除或治好，也不是恢復原本的視力。
眼科的治療是減緩視力喪失的速度。如果不治療，視網膜病變會很快的惡化。
眼科的治療不是把糖尿病視網膜病變去除或治好，也不是恢復原本的視力。
眼科的治療是減緩視力喪失的速度。如果不治療，視網膜病變會很快的惡化。