眼科三分鐘：糖尿病視網膜病變的治療

糖尿病視網膜病變可以粗略分成三個階段
1.有糖尿病，但是沒有視網膜病變
2.有糖尿病，有視網膜病變，但是沒有新生血管
3.有糖尿病，有視網膜病變，也有新生血管

另外，有一個糖尿病的黃斑部水腫也很重要，會影響視力。

有糖尿病，沒有視網膜病變
在病人被新陳代謝科醫師確認有糖尿病之後，會被轉介到眼科醫師這邊做視網膜的檢查。
這個時候，視網膜通常是不會有問題的。病人也不會有視力上的問題。
但是! 請不要輕忽了，還是要積極控制血糖。血糖控制得越好，越不會有視網膜的問題發生。


有視網膜病變，沒有新生血管
這個階段，大部分病人也是無感，不會有視力變差的情況。
此時，視網膜可以是幾顆零星的小出血點(視網膜出血)；或是比較大的出血點，像是墨漬暈開一樣。
視網膜出血如果比較嚴重，則需要接受全視網膜雷射光凝固術，以預防新生血管的出現。

有一部分的病人，合併有黃斑部水腫。
糖尿病黃斑部水腫就會影響病人的視力，讓病人看東西不清楚。
治療是 眼內注射抗VEGF藥物(Avastin, Lucentis, Eylea等)。
只要有視網膜病變，不管何階段，就會有機會(50%)出現黃斑部水腫。


有視網膜病變，也有新生血管
新生血管是很不好的血管，結構上和正常的血管不同，比較脆容易破掉。
萬一破掉就會造成眼球內的大出血(玻璃體出血)，會讓病人瞬間看不到。
那要如何讓新生血管消失呢?
我們可以把新生血管想像成不懷好意的雜草。
可以先噴灑農藥(眼內注射抗VEGF藥物)，讓雜草(新生血管)萎縮。
接著斬草除根(全視網膜雷射光凝固術)，讓雜草(新生血管)不要再長出來。
這個階段也會有黃斑部水腫，處理方法同上。


眼科 林于皓醫師
http://www.eyeDrLin.tw

糖尿病視網膜病變的治療

預防就是最好的治療。嚴格的血糖控制可以大幅降低失明的危險。

眼科的治療不是把糖尿病視網膜病變去除或治好，也不是恢復原本的視力。

眼科的治療是減緩視力喪失的速度。如果不治療，視網膜病變會很快的惡化。

誰有糖尿病視網膜病變的風險？

有三種糖尿病

1. 第一型糖尿病
通常在兒童或青少年時期就被診斷出來，是因為身體無法製造胰島素

2. 第二型糖尿病
最常見的糖尿病，通常是身體無法製造足夠的胰島素，或是無法使用胰島素。

3. 妊娠糖尿病
當懷孕時，因為血糖變高造成的。母親身體無法製造及使用足夠的胰島素。

糖尿病視網膜病變的危險因子

糖尿病視網膜病變的症狀

當有了糖尿病視網膜後，可能會有以下症狀


1. 黑點，棉絲狀飛蚊
2. 視力模糊
3. 勢力的變化
4. 看出去的視野有黑有白
5. 晚上視力變差
6. 看東西的顏色好像怪怪的或是色澤被沖掉變淡的感覺
7. 視力喪失

糖尿病視網病變通常會影響兩隻眼睛
如果有突然的視力模糊或是朦朧煙霧撞，就要趕快看眼科醫師

糖尿病會影響兩隻眼睛，即使你沒有視網膜的病變。血糖快速的改變也會改變眼睛的水晶體形狀，造成急性的度數變化。所以維持良好的血糖控制是很重要的。

小心的照顧好糖尿病是預防失明的最好方法。如果有糖尿病，定期地接受眼科醫師的散瞳檢查是必要的，即便視力好像還不錯。如果懷孕了，眼科醫師會建議其他額外的檢查，因為懷孕有時候會造成糖尿病視網膜病變的惡化。

糖尿病視網膜病變的診斷

檢查分成幾個部分

視力檢查
使用視力檢查表來測量視力。

裂隙燈檢查
一種特別的顯微鏡來檢查眼球的前面結構，包含了眼皮，結膜，鞏魔，角膜，水晶體等。如果病人的瞳孔夠大，也可以用來檢查部分的視神經和視網膜。

散瞳檢查
使用散瞳眼藥水來擴張瞳孔，讓眼科醫師可以更完整的檢查視網膜及視神經。

糖尿病視網膜病變的原因

當血糖太高持續一段很長的時間，血糖就會傷害供應視網膜養分的微血管。這個狀況下，這些受傷的血管就會開始滲漏液體，脂肪，造成視網膜的水腫。最後這些血管就會塞住閉鎖，造成視網膜缺血。這些問題就是非增殖性糖尿病視網膜病變的症狀。

何謂糖尿病視網膜病變

視網膜是一層薄薄的感光組織薄膜，位於眼球內壁。光線被集中到視網膜後，會被轉成電子訊號傳送到大腦形成影像。

黃斑部是位於視網膜中央非常小的部位，主管中心視力，讓我們可以閱讀，縫線及辨認臉孔。
剩餘的視網膜，稱為週邊視網膜，負責的是週邊的視野，也就是看東西餘光的部分。

糖尿病的眼睛症狀
有兩種糖尿病視網膜病變

1. 非血管新生型 (非增殖性, 非增生型) NPDR 及 2. 血管新生型 (增殖性, 增生型) PDR

增殖/增生，指的是視網膜長出不正常的新生血管

40歲過後常見眼睛的問題

就好比皺紋、代謝變慢及白頭髮一樣，我們的眼睛也會受到年紀的影響。因此了解眼睛因為老化的變化是很重要的，如此才能適時的保養，以保持眼睛的最佳狀態。

以下是幾件在40歲以後常見的眼科問題，有些是正常的老化現象，有些則是對視力造成巨大的影響，甚至會失明。