案例見證：角膜塑型合併低濃度阿托平控制頑固型近視

黃同學，10歲，上課認真喜歡閱讀，下課後會去安親班寫功課，父母都有高度近視，點atropine會怕光，點點停停，一直苦於近視控制不佳，經過討論後決定使用角膜塑型術搭配低濃度atropine。

今年二月配戴前，散瞳後度數右眼近視525散光300，左眼近視575散光250。
使用7個月後，停戴2週，散瞳後度數右眼近視500散光325，左眼近視550散光275。

角膜塑型術及低濃度atropine確實發揮控制度數的效果，且還大大增進了生活品質，黃同學比以前喜歡戶外活動。

TIP
1. 頑固型近視可以用『角膜塑型術及低濃度atropine 』雙管齊下來控制。

2. 使用角膜塑型術來控制近視要確實清洗注意清潔避免感染！

六張犁 和欣視光眼科診所 林于皓醫師
台北市大安區和平東路三段274號1樓 電話 02-27381568

低濃度阿托平可以減緩近視的加深：歐洲眼科醫學會 SOE 2017

2017年6月中在西班牙巴塞隆納舉行的歐洲眼科醫學會中，來自以色列的醫師 Yair Morad 發表了他們的兩年期研究結果：低濃度的阿托平 0.01% atropine 可以減緩近視的加深。

眼睛過敏眼藥水的介紹

以下針對季節性過敏性結膜炎的常見眼藥水作介紹。


第一線
抗組織胺+/-血管收縮劑
像是ALLERGOPOS 眼百適, SPERSALLERG 治敏滅菌, CURZOLAN 可舒炎 等
如果長期使用血管收縮劑，一旦停藥，會造成反彈性的血管擴張。

第二線
第二代抗組織胺  (H-1 receptor antagonist) +/-血管收縮劑
EMADINE 愛敏定, NAPHCON 立康, LIVOSTIN等

第三線
針對經常復發或是頑固性的眼睛過敏，可以使用肥大細胞穩定劑。
CROMO麥敏 , ALOCRIL, ALAMAST, LODOXAMIDE, ALOMIDE等

複方眼藥水，合併了第二代抗組織胺及肥大細胞穩定劑。
此類眼藥水比起前述幾種藥水效果會更好。
PATANOL 愛特敏, OPTIVAR, ELESTAT

如果症狀還是持續沒有改善，可以短期(1-2週)使用類固醇眼藥水來改善。
非類固醇消炎藥NSAID也被美國FDA批准可用於季節性過敏性結膜炎，但一般是用來當作是輔助藥物。
非類固醇消炎藥NSAID： ACULAR 愛克樂, ZADITEN 立敏停

口服抗組織胺
如果病人還有全身性的症狀(流鼻水、鼻塞、皮膚搔癢)的話，也可以適時使用。
像是Xyzal 驅異樂, Zyrtec (cetirizine) 驅特異 暢寧錠, Allegra 艾來錠,  Clarinex (loratadine) 康瑞斯等

其他輔助療法也可以改善症狀
人工淚液可用來稀釋沖淡過敏原
冷敷或冰敷
避免過敏原
經常清洗衣服毛巾被單

六張犁 和欣視光眼科診所 林于皓醫師
台北市大安區和平東路三段274號1樓 電話 02-27381568

眼科三分鐘：眼睛受傷了怎麼辦?

眼睛受傷了，怎麼辦？

眼睛受傷了，最重要的是趕緊找眼科醫師看診，即使看起來似乎沒有什麼大礙。

有些嚴重的問題，並不會一開始就很明顯，延誤了治療會造成失明的嚴重後果。

千萬不要自己處理受傷的眼鏡喔！


什麼情況下眼睛有可能受傷了？

1.眼睛痛或是看不清楚
2.眼皮被割到或有傷口
3.有一隻眼睛轉動困難
4.有一隻眼睛比較凸出
5.有一隻眼睛瞳孔大小不同
6.眼球表面有血
7.眼睛感覺有異物感一直無法消失或拿不掉


怎麼辦？

千萬不可以：
不可以觸摸、揉眼或是在眼球上施加壓力。
不可以拿掉眼球上的任何東西(眼球組織、髒東西、異物)。
不可以自行點藥膏。


如果眼球被刺傷：
使用防護蓋保護眼睛。
不可以沖水。
不可以移除插在眼球上的異物。
不可以揉眼睛。
避免自行服用止痛藥，某些止痛藥可能會增加出血。
立刻就醫！


如果眼睛有異物：
用眼藥水或點眼液沖洗眼睛
不可以揉眼睛。
輕輕拉一下上眼皮。
眨幾下，讓眼淚把異物沖出。
如果還是感到有異物，輕輕閉著眼睛，去看醫師。


化學藥物噴到眼睛：
立刻用清水沖眼睛，至少15分鐘。
立刻就醫。


眼睛被(球、鈍器等)打(撞擊)到：
局部周圍輕輕冰敷
不可以施加壓力於眼球上
如果出現週邊瘀血、痛或視力模糊，要立即就醫。
即使是輕微的撞到也會造成很嚴重的後果。

讀者來函：長針眼的時候可以戴隱形眼鏡嗎?

長針眼的時候可不可以戴隱形眼鏡呢?

這是很多人聽到自己有針眼之後的第一個問題。

要看針眼stye的階段，只要針眼不是急性感染的狀態，配戴隱形眼鏡大致上就沒有問題。
針眼在急性發炎的階段是會「紅」、「腫」、「痛」，此時又叫作麥粒腫。
如果到了慢性的階段，會變成一顆硬硬的，但是不會痛，此時叫作霰(音同線)粒腫chalazion。

霰粒腫是一個袋狀結構，是我們身體和針眼急性感染的戰爭結果。
當我們的身體無法把急性感染完全消滅掉的時候，面對這些膿，身體乾脆築一道厚厚的牆把它包圍住。如果是這樣的情況，配戴隱形眼鏡就沒有問題的。除非，這個霰粒腫太大會推擠到隱形眼鏡，那就要進行小手術把霰粒腫清除掉。

眼科 林于皓醫師
http://www.eyeDrLin.tw

眼科三分鐘：近視控制新利器角膜塑形

角膜塑形術，orthokeratology ，又稱為ortho K 或 OK lens
利用特殊材質的硬式隱形眼鏡，在晚上睡覺的時候塑形，達到白天免戴眼鏡即可視力清楚，同時也有控制度數增加的效果。

今天來介紹兩個案例。
13歲女生，之前點了一陣子散瞳，但是受不了怕光的副作用，所以來找我，看有沒有什麼好方法，在仔細諮詢後，決定試試角膜塑形術。
雙眼都約莫300度的近視，角膜散光也都有將近150度。在經過儀器的測量檢查後，根據結果挑選了試片回家佩戴。試戴一週後效果很好，兩眼視力不戴眼鏡都有一點零。全家都很開心，當場決定訂片。正式片戴了一個月，效果也很好，且沒有不適感。目前持續追蹤中。



第二位女性，也是13歲的女生。喜歡閱讀小說，但不喜歡點散瞳，點點停停，所以度數一直控制不佳，來到了右眼650度，左眼525度，兩眼也都有角膜散光，分別是右眼175度左眼225度。
試戴一週的效果，白天視力不錯，但是晚上就比較不好。檢查圖形不錯，原因在於病人的度數較高，需要較久的時間才能達到良好效果。
正式片戴了一個月又三週後，視力到了傍晚也有一點零。效果很好，且沒有不適感。目前持續追蹤中。






我們可以到看角膜塑形是個成熟的控制近視新利器，是0.01% atropine以外的一個好選項。

台北 展欣 眼科 林于皓醫師
http://www.eyeDrLin.tw

電腦、電子產品及眼睛疲勞 (電腦視覺症候群)

一直盯著電腦螢幕，智慧型手機或其他的電子產品不會造成永久性的眼睛傷害，但是眼睛會覺得乾澀及疲累。甚至會產生視力模糊或眼睛疲勞的問題。另外有些人會覺得頭痛或是頭暈，尤其是在看3D影片的時候，這代表了觀賞者有聚焦或是景深感覺的問題。

為何電子產品會造成眼睛疲勞？電腦視覺症候群

正常而言，人類一分鐘眨眼15次，但是研究發現如果我們使用電腦或是電子產品，我們只會眨眼的次數減少成1/2甚至1/3。另外，超時的閱讀寫作或是近距離的使用眼睛，也會造成眼睛疲勞。

改善的秘訣

1. 要距離螢幕大概一個手臂長
2. 調整螢幕，使得我們看螢幕時是稍微向下
3. 現在大部分的螢幕都是亮面的，會造成眩光，可以使用霧面貼來減少。
4. 所謂的20-20-20，每20分鐘要記得看遠處(20feet=6公尺)20秒。
5. 如果眼睛乾，要適時使用人工淚液。
6. 調整環境背景光，和螢幕差不多亮。如果螢幕太亮會讓眼睛很累。


有戴隱形眼鏡的人請注意
隱形眼鏡很容易把眼球表面的淚水脫乾，尤其是在電子產品重度使用者上。
所以除非必要，否則長時間使用電腦時最好戴一般的框架眼鏡。

眼科林于皓醫師

陽光視網膜病變 Solar retinopathy

最近看診看到了一位中年男子，右眼看東西老是有陰影擋著，已經好多年了也沒有變化。病人說，其他醫師只是說他有黃斑部的病變，卻也說不出是什麼樣的病變。
散瞳一看，黃斑部小窩一塊黑色結痂。
病人後來說他工作時常常曬到太陽，而且經常沒戴太陽眼鏡就直視太陽。

這是陽光視網膜病變 solar retinopathy，或稱為日光性視網膜病變。

陽光視網膜病變，指的是黃斑部被強烈的光能量所破壞。

黃斑部是我們人類看東西最重要的部位，如果被破壞掉了，造成的影響是看東西的視野正中央永遠有塊小黑影擋著。

常見的原因是
1. 看日蝕時，不小心直視太陽，即便使用了濾鏡。
2. 被 雷射筆照到眼睛 ，雷射能量直接破壞黃斑部。
3. 使用望遠鏡去看太陽。

很多人認為看日蝕時只要做好保護措施就沒問題。事實上，儘管使用了有濾鏡的鏡片、太陽眼鏡或是底片，陽光還是會造成黃斑部的傷害。
美國東岸光是在1970年那次的日蝕就有140多人受到傷害，其中40%的人使用了所謂的保護性鏡片，仍舊受到傷害。

現在隨便都可以買到的雷射筆也容易造成黃斑部的病變。常見到小朋友拿著雷射筆來玩，這是很危險的。會議的演講者也常常拿著雷射筆到處比來比去，這也容易讓聽眾的眼睛受傷。

陽光視網膜病變目前沒有好的治療方法，因此預防是非常重要的。

結膜炎的治療

病毒性結膜炎的治療
病毒性結膜炎經常會持續一到二周。眼睛的不適可以透過冰敷及人工淚液來改善。比較嚴重的人可以點抗發炎的眼藥水來減輕症狀。

細菌性結膜炎的治療
眼科醫師會開抗生素眼藥水來治療感染。有時候臨床上無法精准判斷是否病毒性或是細菌性時，眼科醫師就會開立抗生素眼藥水及抗發炎的眼藥水。

過敏性結膜炎
可以使用抗過敏的眼藥水及人工淚液來感善，冰鎮過的效果更好。

如何避免大流行？
1. 經常洗手
2. 避免接觸眼睛
3. 避免重複使用毛巾，手帕或衛生紙來擦拭眼睛或臉部
4. 經常更換枕頭套
5. 定期更換眼妝，不要和他人共用眼妝
6. 要好好清潔隱形眼鏡

什麼是結膜炎？

結膜，是覆蓋著眼白的一層有微細血管的薄膜，功能是保持眼睛濕潤。如果，結膜受到刺激，血管就會擴張造成眼睛看起來紅紅的。


主要有三種結膜炎
1. 細菌性
2. 病毒性
3. 過敏性

結膜炎的原因

病毒感染是一種常見的結膜炎原因，除了造成紅眼及流淚外，同一種病毒也會造成喉嚨痛還有流鼻水。病毒性結膜炎可以持續幾天甚至兩周，最後會痊癒。眼睛的不舒服可以藉由冰敷來改善。抗生素眼藥水對於病毒性結膜炎沒有幫助。

細菌性結膜炎，像是葡萄球菌或是鏈球菌，除了造成紅眼外，還會有很多膿。通常眼皮在剛起床的時候會被這些濃稠的分泌物粘住而睜不開。有時候，細菌性感染會造成早上睫毛根部有些小結痂粉屑。抗生素藥水可以加速復原且降低傳染力。

過敏性結膜炎不會傳染給別人。當人體對某些過敏原，像是花粉或是環境中的粉塵，發生過敏反應的時候，就會產生。最主要的症狀是養。其他的症狀包含紅，刺激感，流淚或是眼皮腫。偶爾也會造成結膜水腫。治療包含冰敷及使用抗過敏眼藥水及人工淚液。很多人覺得冰鎮過的眼藥水點起來特別舒服。口服抗過敏藥物對於眼睛的症狀幫忙有限。

眼睛的過敏

眼睛過敏，又叫做過敏性結膜炎，是因為眼睛對某種刺激物(過敏原)的反應。
眼睛會分泌一種物質叫做組織胺來對抗過敏原，結果會造成眼皮及結膜(覆蓋著眼白的一層透明薄膜)變紅變腫，而且會癢，流淚及刺激不舒服。過敏性結膜炎不像是病毒性或是細菌性結膜炎是會傳染給別人的。

有眼睛過敏的人通常(不是百分之百)也會有過敏性鼻炎。過敏性鼻炎會造成鼻子癢，鼻塞及打噴嚏。通常這是對於季節性的暫時性反應。然而，在某些情況，眼睛過敏是因為對於環境的某些東西過敏，像是寵物皮毛屑、花粉、煙塵、香水甚至食物。暴露在持續的刺激之下，過敏的情況會越來越嚴重，會有灼熱感甚至怕光。
某些人會對眼藥水的內容物(通常是防腐劑)過敏。

幾個比較重要的眼睛過敏症狀包括

麥粒腫及霰粒腫

麥粒腫(針眼)及霰粒腫都是眼皮邊緣的腫塊。有時候麥粒腫及霰粒腫是沒有辦法好好區分的。

麥粒腫hordeolum，又叫做針眼stye，通常是在眼皮邊緣一顆紅色會痛的小腫塊，原因是眼睫毛毛囊的感染。針眼也會長在眼皮內側，原因則是皮脂腺的感染。

針眼，紅腫痛的小腫塊，通常是細菌感染。可以分成外針眼及內針眼。外針眼是睫毛根部毛囊的感染。內針眼則是瞼板腺的感染。瞼板腺是眼瞼分泌油脂的腺體。

針眼一開始的症狀通常是眨眼的時候會痛，局部紅腫，眼睛癢癢的刺激感。
其他的症狀包含了:
1. 眼皮邊緣紅腫，中間有個小膿包。
2. 異物感
3. 怕光
4. 眼皮邊緣結痂
5. 流淚

關於隱形眼鏡的幾件重要事情

沒有好好清潔且消毒的隱形眼鏡會增加\眼睛感染的風險。只要把隱形眼鏡從眼睛拿起來之後，如果要重新放回去，就要先清潔消毒。另外，隱形眼鏡盒的清潔也很重要，必須要每天用藥水(非食鹽水)沖洗晾乾。

老舊的隱形眼鏡或是沒有正確驗配的隱形眼鏡可能會刮傷眼鏡或是造成血管長入角膜。因為長久使用的隱形眼鏡會變形，且角膜會隨著時間而變化，所以隱形眼鏡的驗配處方藥定期檢查。

哪些人不適合戴隱形眼鏡呢？

隱形眼鏡相關的感染

雖然每天數以百萬計的人安全使用隱形眼鏡，但隱形眼鏡的確有眼部感染的風險。隱形眼鏡最常見的感染是角膜炎，也就是角膜發炎。角膜就是瞳孔(黑眼珠)前面那塊透明的弧形組織。角膜炎有很多原因，像是皰疹、細菌、黴菌或是阿米巴原蟲。角膜炎是佩戴隱形眼鏡最嚴重的後遺症。嚴重的話可以導致角膜疤痕，造成視力下降，甚至角膜移植。

症狀包括：視力模糊、不正常的眼睛紅、眼睛痛、流淚或是分泌物、怕光或是有異物感。

40歲過後常見眼睛的問題

就好比皺紋、代謝變慢及白頭髮一樣，我們的眼睛也會受到年紀的影響。因此了解眼睛因為老化的變化是很重要的，如此才能適時的保養，以保持眼睛的最佳狀態。

以下是幾件在40歲以後常見的眼科問題，有些是正常的老化現象，有些則是對視力造成巨大的影響，甚至會失明。

各式各樣的瞼板腺疾病 Various Meibomian Gland Disease

輕微的瞼板腺疾病                            

瞼板腺功能障礙的治療 Therapy for meibomian gland dysfunction

瞼板腺，又稱麥氏腺，是一種在眼皮邊緣的特殊皮脂腺。主要的功能為分泌淚水油脂層，可以延緩淚水水液層的蒸發及增加淚液膜的表面張力。


瞼板腺功能障礙是一般眼科醫師最常遇到的眼科疾病之一，會造過多不正常混濁的油脂分泌，以及腺體出口的油脂堆積，因而有血管增生及局部發炎反應。最後會造成管道的阻塞及腺體消失。

臨床調查發現患病率從38%-70%不等。因為其淚膜不穩定的狀態，可以導致眼睛不適或看不清楚。由瞼板腺生產的脂質可以穩定淚膜。瞼板腺功能不良是蒸發性乾眼(淚水蒸發太快)最常見的原因，且可以合併淚水製造不足的乾眼。

此類的乾眼可以稱之為蒸發性的乾眼或是油脂缺乏的乾眼。