如何打造出不傷眼的閱讀環境

閱讀環境的明亮度

小朋友書桌要多亮才不會傷害眼睛呢？這是每個家長的疑問。林于皓醫師替大家來解答。
燈泡明暗，每個人感受不同，那要如何紀錄一個燈泡有多亮呢？有些廠牌稱為「流明」，有些稱為「光通量」或是 lm 。

光通量，單位為流明（ lumen，簡記為 lm ），指的是燈具可以發光的總量（總光能）。就好像一個水庫有多少水的概念。

光從燈具出來之後，會有多少的光照到桌面上呢？我們用「照度」 illuminance 稱之。照度的單位為勒克斯（ lux，簡記 lx ）。照度的大小取決於光源的發光強度及被照體和光源之間的距離。人若離光源越遠就會覺得越暗，我們用「照度」描述這個概念。因此在相同的燈具之下，離燈具越遠所測量到的照度越低。猶如離水庫越遠的地方所獲得的水量會越少。

兩者的關係為 lx= lm/m²         

照度可由照度計測得，照度計長得像這樣。

照度計可以測量在特定位置特定角度所獲得的光量（光通量）有多少，因此可以測量小朋友書桌的明亮度夠不夠。

有點複雜？沒關係，只要記得測量燈具明亮度是用「光通量」，單位是流明 lm 。測量環境明亮度用「照度」，單位是勒克斯 lux。 

閱讀及寫字的環境要多亮才不會傷害眼睛呢？

建議照度至少 500 lux ，最好是 800 - 1000 lux。

另外要注意「均光」及「色溫」

「均光」

燈光在桌面閱讀區的均勻度，越均勻越好，以 0.8 以上較佳。不可某區域特別亮，其他區域特別暗。另外要注意背景環境的照度不要和閱讀區差太多，意思是書房及書桌閱讀區的照度不要差太多，更不能只開檯燈，否則容易會引起疲勞。

「色溫」

以3500K - 5000K為宜，4000K - 4200K較佳。色溫太低偏黃，容易昏昏欲睡，太高則發藍不舒服。這邊的發藍跟藍光無關，藍光普遍存在各種環境，並不是什麼會對眼睛有特別危害的光。

近視和照度的關係

越來越多研究指出，適當的戶外活動可以降低近視風險且減緩近視加深的速度。那到底是「戶外」還是「活動」有益呢？目前偏向是戶外的光線充足，有助於控制近視。充足又是如何才叫充足呢？目前國內外研究指出，以超過 1000 lux 的照度較可以控制近視。

2018年在 Invest Ophthalmol Vis Sci, IOVS 這個權威眼科期刊有篇論文 Dim Light Exposure and Myopia in Children 發現沒近視的小朋友在暗視 scotopic (<1-1 lux) 與戶外明視 outdoor photopic (>1000lux) 的時間比近視小朋友多。而近視小朋友有比較多昏暗視覺 mesopic (1-30 lux) 與室內明視 indoor photopic (>30-100 lux) 的時間。

推估跟日夜節律 circadian rhythms 有關，日出而作日落而息，白天多一點的戶外活動，夜晚較少用眼。作者認為比較多的昏暗視覺 mesopic 可能跟 比較多的人為光環境，像是太陽下山後 待在室內開燈 或是電子產品有關。不過這個研究的缺點是樣本數少。

在 2013年 Exp Eye Res. 有篇論文 Light Levels, Refractive Development, and Myopia – a Speculative Review 總結了多篇論文之後認為越來越多證據認為戶外活動可以對抗近視形成，重點在於戶外環境而非活動。每週戶外活動 15 小時的孩童比起每週戶外活動 5 小時的孩童近視風險降 3成。如果每週增加一小時戶外環境可以預防 2% 的近視形成。除了預防近視之外，還可以減緩近視速度。其中的可能機轉認為是陽光刺激製造眼內多巴胺 dopamine 。 另外 照度 15000 lux （晴天樹蔭下）跟 130000 lux（直接太陽照射）一樣有效。所以在樹蔭下就可以了。

既然越多戶外活動越好，那戶外活動要不要戴太陽眼鏡保護眼睛呢？會不會戴了太陽眼鏡就打折扣了呢？ 2019 年 Translational Vision Science & Technology 這篇論文結論是不會打折扣。意即戶外活動還是要戴太陽眼鏡或帽子。一般認為大於 1000 lux 就有預防近視的效果，戶外空間照度是 11080-18176 lux，樹蔭下 5556-7876 lux，樹蔭下加上帽子4112-8156 lux，太陽眼鏡 1792-6800 lux。所以不會戴了太陽眼鏡就打折扣。

各種情境下的照度

拍了些照片讓大家體驗一下，只要出去到室外，即便是下雨，照度都可以馬上提高到 1000 lux 以上。而在室內，如果沒有特別設計，就算個人感覺很亮，其實也只有 500 lux 。一支照度計網路上賣 7-800 元，其實可以買來測測，對於環境的亮度心裡會比較有個譜。

和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

何謂飛沫傳染？對眼睛有什麼影響？

病菌從一個人傳染到另一個人的方法，我們稱之為「傳染途徑」。

常見的傳染途徑

像是接觸傳染、飛沫傳染或空氣傳染。

「接觸傳染」

是指直接接觸患者的身體（像是握手）或是間接的接觸沾有病菌的物件（像是不乾淨的毛巾）。藉由接觸傳染的疾病是急性結膜炎、帶狀皰疹或是疥瘡。

「飛沫傳染」

病菌原本存在於病人的呼吸道，在病人講話、打噴嚏、咳嗽或是吐痰的時候，藉由噴出來的飛沫而散播。這些飛沫可以散播達 2.5 - 3 公尺遠。
這些帶有病菌的飛沫可以直接被吸入，或是附著在物件上，經其他人觸摸後再觸摸口、鼻或眼睛時進入身體。
藉由飛沫傳染的疾病是流感、 冠狀病毒（SARS、MERS及武漢肺炎）。

「空氣傳染」

病菌可以在空氣中漂浮一段時間，再經呼吸道進入人體。肺結核就是藉由空氣傳染。

要如何避免被飛沫傳染呢？

最重要的是勤洗手且不要隨便摸自己的臉（特別是眼、鼻及口）。大家可以回想一下，今天你摸了幾次臉了呢？揉揉鼻子、揉揉眼睛或是不經意的碰一下嘴唇，這些都是極度容易把病菌沾染上身的壞習慣。頭髮也是另一個雷區，沾染飛沫的頭髮如果沒有洗淨就上床睡覺，很容易污染枕頭。

公車或捷運上的握把、電梯的按鈕、門把、公廁沖水鈕都是容易傳播病菌的公用物品。接觸之後要記得洗手或是使用乾洗手。

其次是盡量避開危險場所，像是KTV、醫院、捷運或是會議室這類擁擠的場所或是密閉的空間，只要有一個人帶有病菌，就很容易經由飛沫傳染散播給大家。小朋友聚集處也是個危險場所，小朋友較不易注重手部衛生，且喜歡將玩具放入嘴巴，容易散播病毒。

口罩戴好戴滿，使用口罩的時候一定要罩住嘴巴跟鼻子，有金屬條的那側在上，壓住貼合臉部不留空隙。脫下口罩的時候，千萬不可接觸到外面那側，只能從掛耳繩處取下口罩，並且馬上洗手。

戴隱形眼鏡會不會增加被飛沫傳染的機會呢？

這可以從幾個方面來分析。

飛沫可以直接噴濺到眼口鼻，將病菌傳染給下一個人。遇到這種飛沫攻擊，不管當時有無戴隱形眼鏡，只要沒有防護都會中鏢。面對這種情況，護目鏡及口罩是必備的。一般眼鏡有沒有阻擋飛沫的效果呢？端看鏡片的大小，大一點的鏡片會好一點，但是仍不如有大面積防護的護目鏡。

飛沫附著在物件上，經其他人觸摸後再觸摸口、鼻或眼睛時進入身體。這時候手部衛生非常重要，沒事不要摸眼睛、嘴巴或鼻子。非要處理隱形眼鏡時，請務必先洗手再碰觸自己的眼睛。

因此會不會被傳染其實跟有沒有戴隱形眼鏡無關，而是跟有無做好防護及嚴格的手部衛生有關。遇到需要配戴隱形眼鏡的場合，就請放心的配戴吧！


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

低濃度阿托平眼藥水在美國的應用

孩童近視的發生率及嚴重度都在增加。因為近視會導致很多其他嚴重的眼疾，所以人類們發明了很多方法，試著降低近視度數的增加速度，像是多曬太陽、晚上用的角膜塑型鏡片、多焦眼鏡或是阿托平眼藥水。在以上這些方法裡面，阿托平眼藥水的成效是最好的，但也因為睫狀肌鬆弛會造成瞳孔放大，而有怕光及近距離模糊的現象。

新加坡及其他亞洲國家之前的研究發現 0.01% 的阿托平眼藥水對於近視控制的效果不輸 0.5% 或 1% 的濃度，而瞳孔放大及看近模糊的副作用卻少很多。最近有個研究為檢驗 0.01% 阿托平眼藥水對於美國多個族裔且不同地區近視控制的效果。

6到15歲的有近視的孩童北分成兩組，一組接受配鏡及晚上使用 0.01% 眼藥水，另一組單純接受配鏡。一年之後有點眼藥水的那組近視進展的程度只有另一組沒有點眼藥水的三分之一。兩年後，點眼藥水的那組只有 37% 的人需要更換新鏡片，而沒有點眼藥水的那組則有 80% 需要更換新鏡片。

非常重要的是，在點眼藥水的那組沒有嚴重的不良反應，因此該研究結論 0.01% 眼藥水對於美國多族裔的人民而言是有控制近視的效果。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

二手菸對兒童眼睛的危害

二手菸對成人眼睛視有害的，但對於孩童的眼部發展會不會有影響呢？目前尚無太多研究。

香港中文大學的眼科中心從2016年到2017年作了一項研究，完整檢查了總共 1400 位 6 到 8 歲的孩童的眼睛，且使用影像學系統 OCT 測量脈絡膜的厚度，並且藉由問卷調查有無接觸二手菸的狀況。

941 (67.2%) 位的兒童沒有接觸過二手菸， 459 (32.8%) 則有接觸過二手菸。無接觸過二手菸的孩童平均年齡為7.65歲，有接觸二手菸孩童則為7.54。在矯正年紀、性別、 BMI 、眼球長度、出生體重之後，有接觸過二手菸的孩童脈絡膜較薄，相差厚度依據不同的視網膜分區而有差異，為 6.4 微米到 8.3 微米不等。脈絡膜較薄的程度也和吸菸者人數及吸菸數量有正相關。以視網膜中央區域來說，每增加一位吸菸的家庭成員會讓脈絡膜變薄 7.86 微米，每增加一支菸則讓脈絡膜變薄 0.54 微米。

此研究發現暴露於二手菸會對兒童的脈絡膜造成變薄的影響，且此影響和二手菸的劑量有關。下次可別再說二手菸對眼睛不會有不良影響囉！


和欣視光眼科診所 院長 林于皓 醫師

近視懶人包

和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

近視不只是度數的問題而已

首先，要先替近視病正名，以前我們都認為近視病只是度數的問題，戴眼鏡上去就好了，但隨著近視度數的增加，眼睛失明的機會也隨之增加。也因此眼科醫師們逐漸把近視病當成眼睛的疾病來看待，而非單純度數的問題。這就像是肥胖不單純是體重較重，肥胖容易罹患高血壓、糖尿病等慢性疾病；有近視病的人，易罹患青光眼、黃斑部病變、視網膜剝離及早發性白內障等眼疾，而這些眼疾容易導致失明。

用眼習慣很重要  把握 3010 每天120

近視是個多因子的疾病，基因遺傳和後天環境都會影響。其中，遺傳約佔了 20% 的比重，而後天環境佔了 80% 。研究顯示，父母雙方只要有一方是高度近視（大於 600 度），孩子也就有比較高的機會成為高度近視。不過，高度近視的爸爸媽媽也不要太難過，後天環境更為重要，只要把握幾個原則，還是可以讓小朋友免除高度近視的危機。最關鍵的是用眼習慣，要避免「長時間」且「近距離」這兩個容易導致近視的用眼習慣。「長時間」一般指的是連續用眼30分鐘以上，這邊有一個口訣：「3010」，閱讀或寫功課每30分鐘要休息10分鐘。「近距離」指的是眼睛到目標物距離30-35公分以內，包含閱讀、寫功課、畫圖、使用平板或手機、玩積木或樂高以及看譜。平時應注意孩子們寫功課或閱讀時姿勢正確燈光充足且每30分鐘就要休息。休息不是指由寫功課變成畫圖（都是近距離用眼），而是將視線轉移到遠處。

除了避免長時間近距離用眼之外，還要每天累積戶外活動時間2小時。高雄長庚吳佩昌主任的團隊「戶外活動防近視」的論文指出戶外活動可以減少近視的加深及眼軸的增加，可以降低近視增加的風險達54%。該論文所謂戶外包含了操場、教室外走廊及樹蔭下，只要是離開教室都有防治近視的效果。此論文並獲得美國眼科醫學會 2018 十大頭條新聞殊榮，堪稱台灣之光。戶外活動防近視的原理目前是指向戶外活動可以增加「多巴胺」的分泌進而延緩近視速度。筆者在此呼籲學校老師們在下課時間淨空教室，讓孩子們盡可能到教室外活動。

幫度數踩剎車：阿托品及角膜塑型術

接下來要談到近視的治療，共有兩個目標：讓度數不要增加及看清楚。隨著眼球長度（眼軸）的拉長，近視度數會增加，且一但增加了就無法減少。我們將治療的目標放在讓眼軸拉長速度放慢，減緩度數的增加，甚至達零增長。目前經過實證醫學驗證可以減緩度數增加的方法有兩個，分別是長效睫狀肌鬆弛眼藥水阿托品 atropine 及角膜塑型術。

阿托品有兩種製劑，一種是注射用藥劑，用於手術全身麻醉可治療心搏過慢及心律不整，另一種則是眼科藥水。仿間盛傳 atropine 的副作用如便秘、口乾、心跳加速及小便困難發生在使用注射用藥劑而造成，眼科藥水僅會造成因瞳孔放大而造成的畏光及看近視力模糊，幾乎不會有全身副作用。早在1864年 Donders 就開始使用阿托品來治療近視。阿托品控制近視效果和濃度有關，高濃度眼藥水效果好，但停藥後易造成度數反彈性的增加。近來幾個大規模的研究指出濃度較低的阿托品在持續使用下控制近視的效果不亞於濃度較高的阿托品，濃度較低意味著副作用（畏光及看近不清）較輕微，孩子對於點藥水比較不會排斥。因此越來越多的眼科醫師使用較低濃度的阿托品眼藥水。

順帶一提的，長效睫狀肌鬆弛眼藥水 atropine 和短效睫狀肌鬆弛眼藥水 tropicamide 是兩種不同的眼藥水，只有 atropine 可以控制近視， tropicamide 已經被證實對近視控制無效。孩子如果使用阿托品眼藥水而有畏光及看近不清的狀況，除了和醫師討論降低濃度外，還可以配戴太陽眼鏡、帽子等配套措施。

另一種可延緩近視加深的方法是角膜塑型術 orthokeratology ，角膜塑型術的原理是利用周邊近視離焦來延緩近視增加，晚上戴上似硬式隱形眼鏡材質的鏡片睡覺，來暫時壓平角膜中央部以達到白天視力良好兼具延緩近視增加的狀況，角膜被壓平是可逆的，只要停戴即可恢復到一開始的樣子，因此需要每天配戴才會有好效果。這是一項醫學治療，為保障孩子權益，只有眼科診所才能處理。使用角膜塑型術需要睡眠時間夠才會有好效果，一般建議6-8小時，最多不超過10小時。另外要注意鏡片清洗，如果清潔不佳易有鏡片藏污納垢，導致鏡片透氧量不佳且引發角膜感染的問題。角膜塑型術相較於阿托品而言，不會有畏光的問題，且白天看東西成像品質較佳，受到喜歡戶外運動或是不愛戴眼鏡的小朋友喜愛。但也不是每個人都適合角膜塑型術，建議父母選擇可以提供試戴的眼科診所比較有保障，配戴穩定後也仍要定期回診追蹤。

看清楚：足度眼鏡或角膜塑型術

阿托品眼藥水及角膜塑型術可以有效延緩近視增加。那怎樣看清楚呢？最直接了當的就是配戴眼鏡，這也是阿托品眼藥水所搭配的治療。而角膜塑型術本身就可提供良好的視力。何時需要配戴眼鏡呢？大原則就是看不清楚了，有需要就戴，越拖越晚對小朋友的眼睛越不好。細節則每位醫師的心中那把尺抓的不同，並無對錯之分。那要配多少度呢？要足度，且以睫狀肌鬆弛後驗光為準，眼鏡度數少配已經被證實是無益於近視控制。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

案例見證：角膜塑型合併低濃度阿托平控制頑固型近視

黃同學，10歲，上課認真喜歡閱讀，下課後會去安親班寫功課，父母都有高度近視，點atropine會怕光，點點停停，一直苦於近視控制不佳，經過討論後決定使用角膜塑型術搭配低濃度atropine。

今年二月配戴前，散瞳後度數右眼近視525散光300，左眼近視575散光250。
使用7個月後，停戴2週，散瞳後度數右眼近視500散光325，左眼近視550散光275。

角膜塑型術及低濃度atropine確實發揮控制度數的效果，且還大大增進了生活品質，黃同學比以前喜歡戶外活動。

TIP
1. 頑固型近視可以用『角膜塑型術及低濃度atropine 』雙管齊下來控制。

2. 使用角膜塑型術來控制近視要確實清洗注意清潔避免感染！

六張犁 和欣視光眼科診所 林于皓醫師
台北市大安區和平東路三段274號1樓 電話 02-27381568

案例見證：阿托平改善視力

李小弟，8歲，喜玩手機，學校視力檢查發現有近視，經過其他醫師介紹來找林醫師。
今年四月的時候裸視視力分別只有0.4，散瞳後度數右眼225左眼175。
家長已經做好小朋友需要戴眼鏡的準備。林醫師先阻止爸爸媽媽『先點atropine吧，還要配合改善用眼習慣』。
兩週後回診，【裸視視力進步為0.7及0.6】，散瞳後度數右眼125左眼75。
最近一次九月回診， 【裸視視力再提升為1.0及0.8】
病人、家長及醫師都很開心，持續追蹤治療中。

TIP

1.發現近視了，先別急著配眼鏡，要先使用長效睫狀肌鬆弛劑，等度數確認了再配鏡也不遲。
2.小朋友的睫狀肌非常有力，即便每次回診瞳孔都很大，但仍都驗出很多假性度數。
3.配合良好用眼習慣很重要！

六張犁 和欣視光眼科診所 林于皓醫師
台北市大安區和平東路三段274號1樓 電話 02-27381568

視網膜分枝靜脈阻塞BRVO治療案例分享

今天林醫師要來分享一個眼中風早期治療的個案。

一位70歲婆婆，平時有高血壓，某天突然覺得左眼看東西怪怪的，非常有警覺地來找林醫師檢查。右眼視力 1.0 ，左眼0.6，兩眼都有白內障，左眼白內障比右眼嚴重。林醫師嗅到不對勁的感覺，請婆婆散瞳檢查眼底。這一檢查不得了，竟然是左眼視網膜分枝靜脈阻塞，也就是俗稱的眼中風，已經造成黃斑部水腫。

低濃度 atropine 親身體驗

眼科醫師們都知道在對抗近視的戰役裡， atropine 阿托平，又稱阿托品，是醫師的好武器之一。很多醫師或是家長們都知道小朋友近視了，就要點阿托平。但是，有多少眼科醫師會親自試過要使用在小朋友身上的 atropine 眼藥水呢？

冷熱溫差大，易致結膜出血

在室外溫度動不動就破35度的炎炎夏日，躲在涼涼的冷氣房內很舒服。但對於得常常進出冷氣房，經歷冷熱空氣不斷交替變換的人，卻常常帶來一些困擾。

近視控制及眼球長度

傳統的近視控制著重在視力還有度數，在大部分的情況下，近視是因為眼軸(眼球長度)的過度拉長。除了每次檢查都要看的驗光度數及視力之外，眼軸也應列為參考數據，以供綜合判斷。

尤其是如果以角膜塑形術來控制近視的小朋友，眼軸長度更應列為必備參數。
打個比方，開車的人最關心的是速度，但轉速、剩餘油料還有溫度也很重要。
以糖尿病來說，從最一開始的以尿液裡的糖分來監測，慢慢演變成檢驗血中的糖分，甚至糖化血色素來追蹤病情。

隨著科技進步，我們對眼球各個參數的認知也越來越透徹，如何找出和近視（或是特定疾病）息息相關的參數加以監控，而非瞎子摸象，是眼科醫師及研究人員的共同目標。

低濃度阿托平可以減緩近視的加深：歐洲眼科醫學會 SOE 2017

2017年6月中在西班牙巴塞隆納舉行的歐洲眼科醫學會中，來自以色列的醫師 Yair Morad 發表了他們的兩年期研究結果：低濃度的阿托平 0.01% atropine 可以減緩近視的加深。

阿托平對近視治療的證據力更加穩固

Efficacy and Adverse Effects of Atropine in Childhood Myopia: A Meta-analysis.
這篇文章於今年六月(2017年6月)刊登在JAMA Ophthalmology，是一本分數挺高的期刊。
第一作者是Gong Q，任職於中國成都四川大學。

治療老花眼的眼藥水！？

老花眼對於四十歲以上的朋友實在是有點惱人。不過最近美國傳來好消息，有兩種正在進行試驗的眼藥水可以解決老花的問題。
第一種叫做PRX-100，採用的是針孔效應，增加景深的原理。目前在第二期臨床試驗，如果順利的話，兩年後可以上市。
第二種叫做EV06，採用的原理是讓水晶體恢復年輕時的彈性，同時也具延緩白內障的效果，預計三年後上市。
世間紛紛擾擾，能看到科學持續在進步，實在令人感動！

眼睛過敏眼藥水的介紹

以下針對季節性過敏性結膜炎的常見眼藥水作介紹。


第一線
抗組織胺+/-血管收縮劑
像是ALLERGOPOS 眼百適, SPERSALLERG 治敏滅菌, CURZOLAN 可舒炎 等
如果長期使用血管收縮劑，一旦停藥，會造成反彈性的血管擴張。

第二線
第二代抗組織胺  (H-1 receptor antagonist) +/-血管收縮劑
EMADINE 愛敏定, NAPHCON 立康, LIVOSTIN等

第三線
針對經常復發或是頑固性的眼睛過敏，可以使用肥大細胞穩定劑。
CROMO麥敏 , ALOCRIL, ALAMAST, LODOXAMIDE, ALOMIDE等

複方眼藥水，合併了第二代抗組織胺及肥大細胞穩定劑。
此類眼藥水比起前述幾種藥水效果會更好。
PATANOL 愛特敏, OPTIVAR, ELESTAT

如果症狀還是持續沒有改善，可以短期(1-2週)使用類固醇眼藥水來改善。
非類固醇消炎藥NSAID也被美國FDA批准可用於季節性過敏性結膜炎，但一般是用來當作是輔助藥物。
非類固醇消炎藥NSAID： ACULAR 愛克樂, ZADITEN 立敏停

口服抗組織胺
如果病人還有全身性的症狀(流鼻水、鼻塞、皮膚搔癢)的話，也可以適時使用。
像是Xyzal 驅異樂, Zyrtec (cetirizine) 驅特異 暢寧錠, Allegra 艾來錠,  Clarinex (loratadine) 康瑞斯等

其他輔助療法也可以改善症狀
人工淚液可用來稀釋沖淡過敏原
冷敷或冰敷
避免過敏原
經常清洗衣服毛巾被單

六張犁 和欣視光眼科診所 林于皓醫師
台北市大安區和平東路三段274號1樓 電話 02-27381568

眼中風的治療

眼中風 視網膜分枝靜脈阻塞

以前視網膜雷射是主流，目前則以眼內注射抗血管內皮生長因子為第一線。
Lucentis 及 Eyelea不相上下，Avastin也不錯。
注射類固醇仍有相當的角色。

新藥像是血小板衍生生長因子或是angiopoietin仍在研發中。


" I only do PRP in the rare cases of NV or NVG. ...If I treated the patient pharmacologically either with an anti-VEGF or steroid and there is no response, then I sometimes consider grid laser," ...Dr. Lowenstein.

Lucentis and Eyelea are both approved in the EU and the USA for the treatment of macular oedema following branch and central RVO.
Avastin has shown similar effects in clinical studies and is used off-label.

LEAVO, SCORE2 stduy: non-inferiority study comparing Lucentis and Eyelea in patients with macular oedema associated with central RVO.

Steroid, alone and in conjunctions with anti-VEGF agents also continue to have a role in RVO treatment.

"I usually start with anti-VEGF treatment, Lucentis or Eyelea. If there is a situation where the patient where the patient cannot tolerate the treatment burden and there is constant recurrence, or if there is a situation where the patient has reached a plateau and there is still oedema, I consider using Ozurdex." notes Dr. Dugel.

Platelet-derived growth factor (PDGF) could play a supportive role in combination treatment.

Angiopoietin pathway, REGN910-3, RG7716.

Notes from ESCRS Euro Times Vol 22 Issue 3

展欣眼科 林于皓 醫師

眼科三分鐘：白內障手術前要注意什麼？

白內障手術 注意事項

常被問到：白內障手術術前，我要注意甚麼 ?

整理一下

1. 前一天晚上要睡飽。若屬於比較容易擔心的人，經過醫師評估後，可以在手術前一晚或是手術前，給予適當的鎮定藥物。

2. 目前白內障手術以局部麻醉為主，手術當天可以正常飲食，避免食用較刺激的食物或是吃太多食物及喝水。

3. 手術當天避免穿過於緊身的衣褲或是高領的衣服。

4. 平時服用的藥物不可以停止，要繼續使用，特別是糖尿病、氣喘及高血壓的藥物。

5. 若有服用抗凝血劑， 在諮詢過心臟內科醫師後由心臟內科醫師指示停藥，一般是停3~7天， 天數要根據病患個別情形做調整。

6. 血糖控制不好會影響術後傷口復原情形， 甚至可能導致術後眼內炎發生，此為白內障手術嚴重的併發症之一， 因此血糖術前糖化血色素建議要控制在8以下。

7. 高血壓患者術中會因緊張導致血壓更高而增加出血風險， 因此高血壓患者需要將血壓嚴格的控制在正常範圍， 開刀當天也需要照時服藥，不可自行停藥。


台北 展欣 眼科 林于皓 醫師

眼科三分鐘：眼睛受傷了怎麼辦?

眼睛受傷了，怎麼辦？

眼睛受傷了，最重要的是趕緊找眼科醫師看診，即使看起來似乎沒有什麼大礙。

有些嚴重的問題，並不會一開始就很明顯，延誤了治療會造成失明的嚴重後果。

千萬不要自己處理受傷的眼鏡喔！


什麼情況下眼睛有可能受傷了？

1.眼睛痛或是看不清楚
2.眼皮被割到或有傷口
3.有一隻眼睛轉動困難
4.有一隻眼睛比較凸出
5.有一隻眼睛瞳孔大小不同
6.眼球表面有血
7.眼睛感覺有異物感一直無法消失或拿不掉


怎麼辦？

千萬不可以：
不可以觸摸、揉眼或是在眼球上施加壓力。
不可以拿掉眼球上的任何東西(眼球組織、髒東西、異物)。
不可以自行點藥膏。


如果眼球被刺傷：
使用防護蓋保護眼睛。
不可以沖水。
不可以移除插在眼球上的異物。
不可以揉眼睛。
避免自行服用止痛藥，某些止痛藥可能會增加出血。
立刻就醫！


如果眼睛有異物：
用眼藥水或點眼液沖洗眼睛
不可以揉眼睛。
輕輕拉一下上眼皮。
眨幾下，讓眼淚把異物沖出。
如果還是感到有異物，輕輕閉著眼睛，去看醫師。


化學藥物噴到眼睛：
立刻用清水沖眼睛，至少15分鐘。
立刻就醫。


眼睛被(球、鈍器等)打(撞擊)到：
局部周圍輕輕冰敷
不可以施加壓力於眼球上
如果出現週邊瘀血、痛或視力模糊，要立即就醫。
即使是輕微的撞到也會造成很嚴重的後果。

眼科三分鐘：眼睛的保健食品

吃什麼對眼睛好？

一、一般大眾
對眼睛有益的食物包含了：柑橘類(柚、柑、橘、橙、檸檬)、植物油、 穀類、堅果、深綠色葉菜、海魚(鮪魚、鮭魚、鯡魚、鯖魚、沙丁魚)

有糖尿病或是黃斑部病變的朋友最好食用低升糖指數的食物。

二、老年性黃斑部病變
至於老年性黃斑部病變的朋友要吃什麼比較好呢?
可以吃所謂AREDS 2 配方：

維他命C 500mg
維他命E 400 IU
葉黃素 10mg
玉米黃素 2mg
氧化鋅 80 mg
氧化銅 2mg

新一代的AREDS 2配方已經不含β-胡蘿蔔素了。
有抽菸的人如果食用β-胡蘿蔔素會增加肺癌的機會。
另外有一個大型的研究發現，女性食用葉酸、維他命B6及B12對於眼睛健康是有幫助的。

三、白內障
有一個大型研究發現：食用富含葉黃素及玉米黃素的食物，對於年紀較大的女性而言，降低核性白內障的盛行率是有幫助的。

四、乾眼症
可以適當補充深海魚油omega-3，一般以一天1000mg-3000mg為限。臨床上要出現效果須使用2~3個月，1年左右效果最好，停止使用以後，效果也將慢慢的消失。補充魚油要同時補充維生素C、E及含抗氧化效用的蔬果。

如果有患血友病或凝血不良的人，不適合吃魚油，以免發生凝血功能不足，若同時服用阿斯匹靈等抗血小板藥物，每天的劑量勿超過 1000mg 。

深海魚油與一般魚肝油是不同的，前者是補充omega-3脂肪酸，而後者則是充維生維A與D。

茹素的朋友可以補充：奇亞子、橄欖油、堅果及酪梨。

但是，請大家記得這些保健食品不是用來治療眼睛的疾病，只是用來幫助維持眼睛的健康。千萬不可以倒因為果喔!


台北 東湖 展欣眼科 林于皓 醫師
http://www.eyeDrLin.tw

眼科三分鐘：糖尿病視網膜病變的治療

糖尿病視網膜病變可以粗略分成三個階段
1.有糖尿病，但是沒有視網膜病變
2.有糖尿病，有視網膜病變，但是沒有新生血管
3.有糖尿病，有視網膜病變，也有新生血管

另外，有一個糖尿病的黃斑部水腫也很重要，會影響視力。

有糖尿病，沒有視網膜病變
在病人被新陳代謝科醫師確認有糖尿病之後，會被轉介到眼科醫師這邊做視網膜的檢查。
這個時候，視網膜通常是不會有問題的。病人也不會有視力上的問題。
但是! 請不要輕忽了，還是要積極控制血糖。血糖控制得越好，越不會有視網膜的問題發生。


有視網膜病變，沒有新生血管
這個階段，大部分病人也是無感，不會有視力變差的情況。
此時，視網膜可以是幾顆零星的小出血點(視網膜出血)；或是比較大的出血點，像是墨漬暈開一樣。
視網膜出血如果比較嚴重，則需要接受全視網膜雷射光凝固術，以預防新生血管的出現。

有一部分的病人，合併有黃斑部水腫。
糖尿病黃斑部水腫就會影響病人的視力，讓病人看東西不清楚。
治療是 眼內注射抗VEGF藥物(Avastin, Lucentis, Eylea等)。
只要有視網膜病變，不管何階段，就會有機會(50%)出現黃斑部水腫。


有視網膜病變，也有新生血管
新生血管是很不好的血管，結構上和正常的血管不同，比較脆容易破掉。
萬一破掉就會造成眼球內的大出血(玻璃體出血)，會讓病人瞬間看不到。
那要如何讓新生血管消失呢?
我們可以把新生血管想像成不懷好意的雜草。
可以先噴灑農藥(眼內注射抗VEGF藥物)，讓雜草(新生血管)萎縮。
接著斬草除根(全視網膜雷射光凝固術)，讓雜草(新生血管)不要再長出來。
這個階段也會有黃斑部水腫，處理方法同上。


眼科 林于皓醫師
http://www.eyeDrLin.tw