眼科三分鐘：近視控制新利器角膜塑形

角膜塑形術，orthokeratology ，又稱為ortho K 或 OK lens
利用特殊材質的硬式隱形眼鏡，在晚上睡覺的時候塑形，達到白天免戴眼鏡即可視力清楚，同時也有控制度數增加的效果。

今天來介紹兩個案例。
13歲女生，之前點了一陣子散瞳，但是受不了怕光的副作用，所以來找我，看有沒有什麼好方法，在仔細諮詢後，決定試試角膜塑形術。
雙眼都約莫300度的近視，角膜散光也都有將近150度。在經過儀器的測量檢查後，根據結果挑選了試片回家佩戴。試戴一週後效果很好，兩眼視力不戴眼鏡都有一點零。全家都很開心，當場決定訂片。正式片戴了一個月，效果也很好，且沒有不適感。目前持續追蹤中。



第二位女性，也是13歲的女生。喜歡閱讀小說，但不喜歡點散瞳，點點停停，所以度數一直控制不佳，來到了右眼650度，左眼525度，兩眼也都有角膜散光，分別是右眼175度左眼225度。
試戴一週的效果，白天視力不錯，但是晚上就比較不好。檢查圖形不錯，原因在於病人的度數較高，需要較久的時間才能達到良好效果。
正式片戴了一個月又三週後，視力到了傍晚也有一點零。效果很好，且沒有不適感。目前持續追蹤中。






我們可以到看角膜塑形是個成熟的控制近視新利器，是0.01% atropine以外的一個好選項。

台北 展欣 眼科 林于皓醫師
http://www.eyeDrLin.tw

為什麼近視度數的控制這麼重要？

筆者曾經在視力保健旺季的時候，進行一項維持一個月的小實驗。
在晚上的門診，通常也就是小朋友來看眼睛比較多的時候，大約每五個小朋友就問小朋友或家長一個問題「如果用一句話來說，你認為什麼是近視？」大部分的回答都是，「就是看不清楚」，「看電視太多造成的」，「只要配眼鏡，度數增加了再重配就好」，「要點散瞳」，有些會說「長大再雷射就好」，少部分回答「不知道」。

那，究竟為什麼近視度數的控制這麼重要？
度數增加不只是單純換鏡片而已
因為隨著度數的增加，你的眼睛也離失明越近。

沒有近視的眼睛影像會投射在視網膜上，看東西很清晰。

隨著近視度數的增加，眼球會變得越來越長。雖然換了鏡片也可以馬上看清楚，但是這個已經被拉長變形的眼球卻離健康越來越遠。超過某種程度之後，這顆眼球就變得很不健康容易生病，我們稱之為「高度近視」。跟隨高度近視而來的是很多眼睛的疾病，像是視網膜剝離、青光眼及黃斑部病變等，這些都容易造成視力不可回復的變差。

所以，當孩子近視了，請務必配合醫師好好的治療以及改變用眼的習慣。


眼科林于皓醫師

電腦、電子產品及眼睛疲勞 (電腦視覺症候群)

一直盯著電腦螢幕，智慧型手機或其他的電子產品不會造成永久性的眼睛傷害，但是眼睛會覺得乾澀及疲累。甚至會產生視力模糊或眼睛疲勞的問題。另外有些人會覺得頭痛或是頭暈，尤其是在看3D影片的時候，這代表了觀賞者有聚焦或是景深感覺的問題。

為何電子產品會造成眼睛疲勞？電腦視覺症候群

正常而言，人類一分鐘眨眼15次，但是研究發現如果我們使用電腦或是電子產品，我們只會眨眼的次數減少成1/2甚至1/3。另外，超時的閱讀寫作或是近距離的使用眼睛，也會造成眼睛疲勞。

改善的秘訣

1. 要距離螢幕大概一個手臂長
2. 調整螢幕，使得我們看螢幕時是稍微向下
3. 現在大部分的螢幕都是亮面的，會造成眩光，可以使用霧面貼來減少。
4. 所謂的20-20-20，每20分鐘要記得看遠處(20feet=6公尺)20秒。
5. 如果眼睛乾，要適時使用人工淚液。
6. 調整環境背景光，和螢幕差不多亮。如果螢幕太亮會讓眼睛很累。


有戴隱形眼鏡的人請注意
隱形眼鏡很容易把眼球表面的淚水脫乾，尤其是在電子產品重度使用者上。
所以除非必要，否則長時間使用電腦時最好戴一般的框架眼鏡。

眼科林于皓醫師

青光眼的治療

青光眼造成的傷害是永久且不可回復的，但是藥物及手術治療是可以減緩進一步的傷害。

治療青光眼最重要的是病人和醫師的通力合作，才能有成功的治療。


青光眼藥物

最常見的治療青光眼的藥物是降眼壓眼藥水，要嘛就是減少房水的生成，不然就是增加房水的排出。

降眼壓的眼藥水要每天規律的使用，要在每天固定的時間使用。
一旦開始使用降壓藥水，就要定期複診。

視網膜分枝靜脈阻塞BRVO的治療:最新研究

同樣也是發表在2016年2月的著名眼科學期刊ophthalmology

研究的名稱是VIBRANT
比較眼內注射Lucentis or Eylea 及 雷射兩組病人的結果，目前觀察到52週

最後結論建議治療

剛開始連續每月一次眼內注射，打了6次之後，改成每兩個月眼內注射，可以有效控制黃斑部的水腫，得到最好的視力。


眼科林于皓醫師

眼科三分鐘：近視控制的好藥 0.01% atropine

「阿托平atropine是毒藥？副作用很多？」「只有台灣在點阿托平？」

拜託拜託，讓我們來看看國外的眼科醫師怎麼做？不要再污名化這麼好的藥了。


著名的眼科學期刊 ophthalmology在2016年2月刊登了Audrey Chia (新加坡)的一篇關於atropine 阿托平五年研究的結論。

三組不同濃度 (0.01%, 0.1%, 0.5%)阿托平 點了兩年後停點，觀察一年。如果在觀察的這一年中近視增加超過50度，0.01%阿托平就再用回去。

1. 以五年這段期間， 阿托平atropine 0.01%比起其他更高濃度(0.1% or 0.5%)的 阿托平atropine 更可以有效地減緩近視的加深，而且怕光的副作用也更少。

2. 眼球長度增加的幅度而言，三組沒有統計上的差異，但是0.01%增加的最少。

3. 阿托平使用時會造成瞳孔較大 (0.01%約 增加1mm)，及看近的不清楚 (0.01%約2-3D) ，所以有怕光或是看近不清楚的兒童，要適時使用偏光鏡或是漸進多焦眼鏡。一旦停止使用，瞳孔就會恢復原狀，而不會永遠變大。

4. 雖然高濃度的阿托平atropine 在使用時比較能控制住近視，一旦不點了，近視會反彈的加深很多。但0.01% 阿托平atropine假使點了兩年後不點了，近視反彈性加深幅度小很多。

5. 建議治療流程
對於6-12歲的近視兒童，阿托平atropine 0.01% 每晚點，至少點兩年，如果效果好 (每年增加<25度)，則可以停止不點，只要觀察即可，之後如果有增加再重新開始使用0.01% 阿托平atropine。如果效果普通(每年增加25-75度)，則要持續使用。

眼科醫師林于皓
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案例分享

近視控制良好的案例1

近視控制良好的案例2

護眼秘訣：20歲

眼科林于皓醫師

最常見的問題：使用電子產品造成的眼睛酸澀疲勞


有93%的成年人每天使用超過2小時的電子產品，而且有37%的千禧世代每天花9小時在電子產品上。這是個很大的問題。當你很認真的盯著電腦螢幕或是平板電腦時，眨眼的頻率是正常的一半，這個時候就會讓你的眼睛太乾，太癢甚至會有灼熱感。


怎麼辦？

1. 使用電子產品時，記得所謂的20-20-20。每20分鐘看一下20英呎(=6公尺)的遠物至少20秒。

2. 調整電腦螢幕的距離，大概距離眼睛一隻手臂長，而且最好用防眩光的保護鏡。

3. 放大kindle上的字體，電子書通常會比實體印刷書字體來得小。

何時接受眼睛檢查？

即便沒有不舒服，至少五年作一次檢查。