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2020年4月24日 星期五

COVID-19 武漢肺炎(新冠肺炎)病毒會不會透過眼睛傳染?

COVID-19 武漢病毒(新冠肺炎)是否會從眼部組織傳染或是眼部組織液傳染一直眾說紛紜,越來越多的研究探討這個領域,帶大家來看看最近的兩個研究。

第一個是新加坡病人的研究,先講研究結論,從17個病人身上從有症狀開始的第3天到第20天蒐集了64個淚水樣本,沒有培養出病毒, RT-PCR 也偵測不出來。代表這個病毒經由眼睛傳染的機會較低。

有假說認為病毒可以從上呼吸道藉由鼻淚管跑到眼睛。因此眼部組織可能成為一個可能的傳染源,為了釐清這件事情,所以做了這個研究。淚液是由資深眼科醫師使用淚液試紙採檢,並放入病毒傳送培養基。患者也會被評估是否有肺炎的眼部症狀:紅眼、流淚、視力模糊、分泌物。這17個患者沒有一個有上述的眼部症狀。但有一位結膜充血及水腫。有14位有上呼吸道症狀像是咳嗽、流鼻水及喉嚨痛。在發病的第一週、第二週及第三週分別取得了12、28及24個樣本,而這總共64個樣本都沒有測出有病毒。

這是第一個比較病毒在淚液及鼻咽拭子的散播狀況的研究。之前有另一篇研究發現用淚液去測 RT-PCR 是陽性,但是沒有成功培養出病毒。

在本研究,在疾病的整個過程都沒有病毒從淚液散播的情況,而從鼻咽拭子分離出來的病毒量在發病的第二週有大幅變多,意思就是說鼻咽可以找到病毒,但是淚液沒有找到病毒。即便是有上呼吸道症狀的病人也沒有從淚液分離出病毒,代表著病毒會從鼻咽經過鼻淚管到眼睛的假說可能不正確。最重要的是,只有一個有眼部症狀的病人,而且這個病人的淚液沒有分離出病毒。這代表著不管在何種階段,病毒藉由淚液傳播的可能性是低的

這個研究有幾個不足的地方。

第一 樣本化驗不是經由統一的實驗室化驗,有可能造成誤差。

第二 只有淚液被化驗,結膜組織並沒有被取組織化驗。但因為病人得病都已經心裡壓力夠大了,結膜組織就沒有被採樣化驗。淚液裡面沒有病毒,但結膜組織可能有病毒。在結膜被感染的時候,結膜的細胞會死掉,這會造成細胞裡面的病毒被釋放出來到淚液中,如果是這樣,理論上也會被 RT-PCR 偵測出來。

第三 樣本數不夠

第四 病人通常在症狀出現後幾天才就醫,就醫之後才會採檢淚液,有可能在尚未就醫這幾天病毒會藉由淚液釋出。

最後 只有一個病人有眼部症狀,樣本數不夠多。事實上,在另外一個研究人數有1099人的報導裡,只有0.8%的人有結膜紅腫的症狀。

病毒被認為是藉由 ACE2 接受體來感染細胞,因此需要更多的研究來確認角膜及結膜細胞有無 ACE2,且需要蒐集更多具有眼部症狀的病人。最後,能夠蒐集血液樣本和淚液樣本一起作病毒量的比較會更好。

另外一個研究,是在中國湖北某醫院,2020二月9日到15日收案,38位臨床診斷為 COVID-19  武漢費炎(新冠肺炎)的病人。紀錄了眼部的症狀,還有從鼻咽拭子及結膜拭子取得的RT-PCR結果進行分析。28位的鼻咽拭子取樣是陽性,其中只有2位的結膜拭子取樣是陽性。12位(32%)有眼部表現,像是結膜充血、結膜水腫、溢淚及分泌物。有眼部症狀的人幾乎(92%)都有鼻咽拭子取樣陽性,其中有6位是病危狀態。

分析發現有眼部症狀的人有比較多的白血球、前降鈣素及 CRP ,這些都是代表著發炎反應較厲害。其中有一位的初始表現症狀是流淚。

這研究不足的地方是樣本數少,且缺乏詳細的眼科檢查去排除病人可能本身就有的眼疾,另外結膜拭子取樣只有一次可能會有遺漏。結膜水腫可能是因為治療輸液體內水腫造成的。

本研究發現臨床診斷為 COVID-19 武漢肺炎的病人,32% 有眼部表現,5% 的結膜拭子是 RT-PCR 陽性


以上兩個研究雖然樣本數都較少,但是多少可以讓我們一窺武漢病毒在眼部造成的症狀。期待有更多更詳細的研究。

除了勤洗手,戴口罩及不觸摸臉部之外,需不需要戴護目鏡呢?
在大部分的情況之下是不必的,除非您的臉部會跟陌生人臉部有非常近距離的接觸,且不能排除對方會有咳嗽、噴嚏的可能。因此像是搭乘較為擁擠的大眾交通工具是可以考慮使用護目鏡的。配戴護目鏡另有一個小優點,可以防止手下意識的摸臉這個動作。



和欣視光眼科診所院長  林于皓醫師


2020年4月19日 星期日

如何打造出不傷眼的閱讀環境


閱讀環境的明亮度

小朋友書桌要多亮才不會傷害眼睛呢?這是每個家長的疑問。林于皓醫師替大家來解答。
燈泡明暗,每個人感受不同,那要如何紀錄一個燈泡有多亮呢?有些廠牌稱為「流明」,有些稱為「光通量」或是 lm 。

光通量,單位為流明( lumen,簡記為 lm ),指的是燈具可以發光的總量(總光能)。就好像一個水庫有多少水的概念。

光從燈具出來之後,會有多少的光照到桌面上呢?我們用「照度」 illuminance 稱之。照度的單位為勒克斯( lux,簡記 lx )。照度的大小取決於光源的發光強度及被照體和光源之間的距離。人若離光源越遠就會覺得越暗,我們用「照度」描述這個概念。因此在相同的燈具之下,離燈具越遠所測量到的照度越低。猶如離水庫越遠的地方所獲得的水量會越少。

兩者的關係為 lxlm/m2         


照度可由照度計測得,照度計長得像這樣。




照度計可以測量在特定位置特定角度所獲得的光量(光通量)有多少,因此可以測量小朋友書桌的明亮度夠不夠。

有點複雜?沒關係,只要記得測量燈具明亮度是用「光通量」,單位是流明 lm 。測量環境明亮度用「照度」,單位是勒克斯 lux。 

閱讀及寫字的環境要多亮才不會傷害眼睛呢?
建議照度至少 500 lux ,最好是 800 - 1000 lux
另外要注意「均光」及「色溫」

「均光」
燈光在桌面閱讀區的均勻度,越均勻越好,以 0.8 以上較佳。不可某區域特別亮,其他區域特別暗。另外要注意背景環境的照度不要和閱讀區差太多,意思是書房及書桌閱讀區的照度不要差太多,更不能只開檯燈,否則容易會引起疲勞。

「色溫」
以3500K - 5000K為宜,4000K - 4200K較佳。色溫太低偏黃,容易昏昏欲睡,太高則發藍不舒服。這邊的發藍跟藍光無關,藍光普遍存在各種環境,並不是什麼會對眼睛有特別危害的光。


近視和照度的關係

越來越多研究指出,適當的戶外活動可以降低近視風險且減緩近視加深的速度。那到底是「戶外」還是「活動」有益呢?目前偏向是戶外的光線充足,有助於控制近視。充足又是如何才叫充足呢?目前國內外研究指出,以超過 1000 lux 的照度較可以控制近視

2018年在 Invest Ophthalmol Vis Sci, IOVS 這個權威眼科期刊有篇論文 Dim Light Exposure and Myopia in Children 發現沒近視的小朋友在暗視 scotopic (<1-1 lux) 與戶外明視 outdoor photopic (>1000lux) 的時間比近視小朋友多。而近視小朋友有比較多昏暗視覺 mesopic (1-30 lux) 與室內明視 indoor photopic (>30-100 lux) 的時間。
推估跟日夜節律 circadian rhythms 有關,日出而作日落而息,白天多一點的戶外活動,夜晚較少用眼。作者認為比較多的昏暗視覺 mesopic 可能跟 比較多的人為光環境,像是太陽下山後 待在室內開燈 或是電子產品有關。不過這個研究的缺點是樣本數少。

在 2013年 Exp Eye Res. 有篇論文 Light Levels, Refractive Development, and Myopia – a Speculative Review 總結了多篇論文之後認為越來越多證據認為戶外活動可以對抗近視形成,重點在於戶外環境而非活動。每週戶外活動 15 小時的孩童比起每週戶外活動 5 小時的孩童近視風險降 3成。如果每週增加一小時戶外環境可以預防 2% 的近視形成。除了預防近視之外,還可以減緩近視速度。其中的可能機轉認為是陽光刺激製造眼內多巴胺 dopamine 。 另外 照度 15000 lux (晴天樹蔭下)跟 130000 lux(直接太陽照射)一樣有效。所以在樹蔭下就可以了。

既然越多戶外活動越好,那戶外活動要不要戴太陽眼鏡保護眼睛呢?會不會戴了太陽眼鏡就打折扣了呢? 2019 年 Translational Vision Science & Technology 這篇論文結論是不會打折扣。意即戶外活動還是要戴太陽眼鏡或帽子。一般認為大於 1000 lux 就有預防近視的效果,戶外空間照度是 11080-18176 lux,樹蔭下 5556-7876 lux,樹蔭下加上帽子4112-8156 lux,太陽眼鏡 1792-6800 lux。所以不會戴了太陽眼鏡就打折扣。

各種情境下的照度







拍了些照片讓大家體驗一下,只要出去到室外,即便是下雨,照度都可以馬上提高到 1000 lux 以上。而在室內,如果沒有特別設計,就算個人感覺很亮,其實也只有 500 lux 。一支照度計網路上賣 7-800 元,其實可以買來測測,對於環境的亮度心裡會比較有個譜。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師


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