COVID-19 武漢肺炎（新冠肺炎）病毒會不會透過眼睛傳染？

COVID-19 武漢病毒（新冠肺炎）是否會從眼部組織傳染或是眼部組織液傳染一直眾說紛紜，越來越多的研究探討這個領域，帶大家來看看最近的兩個研究。

第一個是新加坡病人的研究，先講研究結論，從17個病人身上從有症狀開始的第3天到第20天蒐集了64個淚水樣本，沒有培養出病毒， RT-PCR 也偵測不出來。代表這個病毒經由眼睛傳染的機會較低。

有假說認為病毒可以從上呼吸道藉由鼻淚管跑到眼睛。因此眼部組織可能成為一個可能的傳染源，為了釐清這件事情，所以做了這個研究。淚液是由資深眼科醫師使用淚液試紙採檢，並放入病毒傳送培養基。患者也會被評估是否有肺炎的眼部症狀：紅眼、流淚、視力模糊、分泌物。這17個患者沒有一個有上述的眼部症狀。但有一位結膜充血及水腫。有14位有上呼吸道症狀像是咳嗽、流鼻水及喉嚨痛。在發病的第一週、第二週及第三週分別取得了12、28及24個樣本，而這總共64個樣本都沒有測出有病毒。

這是第一個比較病毒在淚液及鼻咽拭子的散播狀況的研究。之前有另一篇研究發現用淚液去測 RT-PCR 是陽性，但是沒有成功培養出病毒。

在本研究，在疾病的整個過程都沒有病毒從淚液散播的情況，而從鼻咽拭子分離出來的病毒量在發病的第二週有大幅變多，意思就是說鼻咽可以找到病毒，但是淚液沒有找到病毒。即便是有上呼吸道症狀的病人也沒有從淚液分離出病毒，代表著病毒會從鼻咽經過鼻淚管到眼睛的假說可能不正確。最重要的是，只有一個有眼部症狀的病人，而且這個病人的淚液沒有分離出病毒。這代表著不管在何種階段，病毒藉由淚液傳播的可能性是低的。

這個研究有幾個不足的地方。

第一 樣本化驗不是經由統一的實驗室化驗，有可能造成誤差。

第二 只有淚液被化驗，結膜組織並沒有被取組織化驗。但因為病人得病都已經心裡壓力夠大了，結膜組織就沒有被採樣化驗。淚液裡面沒有病毒，但結膜組織可能有病毒。在結膜被感染的時候，結膜的細胞會死掉，這會造成細胞裡面的病毒被釋放出來到淚液中，如果是這樣，理論上也會被 RT-PCR 偵測出來。

第三 樣本數不夠

第四 病人通常在症狀出現後幾天才就醫，就醫之後才會採檢淚液，有可能在尚未就醫這幾天病毒會藉由淚液釋出。

最後 只有一個病人有眼部症狀，樣本數不夠多。事實上，在另外一個研究人數有1099人的報導裡，只有0.8%的人有結膜紅腫的症狀。

病毒被認為是藉由 ACE2 接受體來感染細胞，因此需要更多的研究來確認角膜及結膜細胞有無 ACE2，且需要蒐集更多具有眼部症狀的病人。最後，能夠蒐集血液樣本和淚液樣本一起作病毒量的比較會更好。

另外一個研究，是在中國湖北某醫院，2020二月9日到15日收案，38位臨床診斷為 COVID-19  武漢費炎（新冠肺炎）的病人。紀錄了眼部的症狀，還有從鼻咽拭子及結膜拭子取得的RT-PCR結果進行分析。28位的鼻咽拭子取樣是陽性，其中只有2位的結膜拭子取樣是陽性。12位（32%）有眼部表現，像是結膜充血、結膜水腫、溢淚及分泌物。有眼部症狀的人幾乎（92%）都有鼻咽拭子取樣陽性，其中有6位是病危狀態。

分析發現有眼部症狀的人有比較多的白血球、前降鈣素及 CRP ，這些都是代表著發炎反應較厲害。其中有一位的初始表現症狀是流淚。

這研究不足的地方是樣本數少，且缺乏詳細的眼科檢查去排除病人可能本身就有的眼疾，另外結膜拭子取樣只有一次可能會有遺漏。結膜水腫可能是因為治療輸液體內水腫造成的。

本研究發現臨床診斷為 COVID-19 武漢肺炎的病人，32% 有眼部表現，5% 的結膜拭子是 RT-PCR 陽性。

以上兩個研究雖然樣本數都較少，但是多少可以讓我們一窺武漢病毒在眼部造成的症狀。期待有更多更詳細的研究。

除了勤洗手，戴口罩及不觸摸臉部之外，需不需要戴護目鏡呢？
在大部分的情況之下是不必的，除非您的臉部會跟陌生人臉部有非常近距離的接觸，且不能排除對方會有咳嗽、噴嚏的可能。因此像是搭乘較為擁擠的大眾交通工具是可以考慮使用護目鏡的。配戴護目鏡另有一個小優點，可以防止手下意識的摸臉這個動作。

和欣視光眼科診所院長  林于皓醫師

如何打造出不傷眼的閱讀環境

閱讀環境的明亮度

小朋友書桌要多亮才不會傷害眼睛呢？這是每個家長的疑問。林于皓醫師替大家來解答。
燈泡明暗，每個人感受不同，那要如何紀錄一個燈泡有多亮呢？有些廠牌稱為「流明」，有些稱為「光通量」或是 lm 。

光通量，單位為流明（ lumen，簡記為 lm ），指的是燈具可以發光的總量（總光能）。就好像一個水庫有多少水的概念。

光從燈具出來之後，會有多少的光照到桌面上呢？我們用「照度」 illuminance 稱之。照度的單位為勒克斯（ lux，簡記 lx ）。照度的大小取決於光源的發光強度及被照體和光源之間的距離。人若離光源越遠就會覺得越暗，我們用「照度」描述這個概念。因此在相同的燈具之下，離燈具越遠所測量到的照度越低。猶如離水庫越遠的地方所獲得的水量會越少。

兩者的關係為 lx= lm/m²         

照度可由照度計測得，照度計長得像這樣。

照度計可以測量在特定位置特定角度所獲得的光量（光通量）有多少，因此可以測量小朋友書桌的明亮度夠不夠。

有點複雜？沒關係，只要記得測量燈具明亮度是用「光通量」，單位是流明 lm 。測量環境明亮度用「照度」，單位是勒克斯 lux。 

閱讀及寫字的環境要多亮才不會傷害眼睛呢？

建議照度至少 500 lux ，最好是 800 - 1000 lux。

另外要注意「均光」及「色溫」

「均光」

燈光在桌面閱讀區的均勻度，越均勻越好，以 0.8 以上較佳。不可某區域特別亮，其他區域特別暗。另外要注意背景環境的照度不要和閱讀區差太多，意思是書房及書桌閱讀區的照度不要差太多，更不能只開檯燈，否則容易會引起疲勞。

「色溫」

以3500K - 5000K為宜，4000K - 4200K較佳。色溫太低偏黃，容易昏昏欲睡，太高則發藍不舒服。這邊的發藍跟藍光無關，藍光普遍存在各種環境，並不是什麼會對眼睛有特別危害的光。

近視和照度的關係

越來越多研究指出，適當的戶外活動可以降低近視風險且減緩近視加深的速度。那到底是「戶外」還是「活動」有益呢？目前偏向是戶外的光線充足，有助於控制近視。充足又是如何才叫充足呢？目前國內外研究指出，以超過 1000 lux 的照度較可以控制近視。

2018年在 Invest Ophthalmol Vis Sci, IOVS 這個權威眼科期刊有篇論文 Dim Light Exposure and Myopia in Children 發現沒近視的小朋友在暗視 scotopic (<1-1 lux) 與戶外明視 outdoor photopic (>1000lux) 的時間比近視小朋友多。而近視小朋友有比較多昏暗視覺 mesopic (1-30 lux) 與室內明視 indoor photopic (>30-100 lux) 的時間。

推估跟日夜節律 circadian rhythms 有關，日出而作日落而息，白天多一點的戶外活動，夜晚較少用眼。作者認為比較多的昏暗視覺 mesopic 可能跟 比較多的人為光環境，像是太陽下山後 待在室內開燈 或是電子產品有關。不過這個研究的缺點是樣本數少。

在 2013年 Exp Eye Res. 有篇論文 Light Levels, Refractive Development, and Myopia – a Speculative Review 總結了多篇論文之後認為越來越多證據認為戶外活動可以對抗近視形成，重點在於戶外環境而非活動。每週戶外活動 15 小時的孩童比起每週戶外活動 5 小時的孩童近視風險降 3成。如果每週增加一小時戶外環境可以預防 2% 的近視形成。除了預防近視之外，還可以減緩近視速度。其中的可能機轉認為是陽光刺激製造眼內多巴胺 dopamine 。 另外 照度 15000 lux （晴天樹蔭下）跟 130000 lux（直接太陽照射）一樣有效。所以在樹蔭下就可以了。

既然越多戶外活動越好，那戶外活動要不要戴太陽眼鏡保護眼睛呢？會不會戴了太陽眼鏡就打折扣了呢？ 2019 年 Translational Vision Science & Technology 這篇論文結論是不會打折扣。意即戶外活動還是要戴太陽眼鏡或帽子。一般認為大於 1000 lux 就有預防近視的效果，戶外空間照度是 11080-18176 lux，樹蔭下 5556-7876 lux，樹蔭下加上帽子4112-8156 lux，太陽眼鏡 1792-6800 lux。所以不會戴了太陽眼鏡就打折扣。

各種情境下的照度

拍了些照片讓大家體驗一下，只要出去到室外，即便是下雨，照度都可以馬上提高到 1000 lux 以上。而在室內，如果沒有特別設計，就算個人感覺很亮，其實也只有 500 lux 。一支照度計網路上賣 7-800 元，其實可以買來測測，對於環境的亮度心裡會比較有個譜。

和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

何謂飛沫傳染？對眼睛有什麼影響？

病菌從一個人傳染到另一個人的方法，我們稱之為「傳染途徑」。

常見的傳染途徑

像是接觸傳染、飛沫傳染或空氣傳染。

「接觸傳染」

是指直接接觸患者的身體（像是握手）或是間接的接觸沾有病菌的物件（像是不乾淨的毛巾）。藉由接觸傳染的疾病是急性結膜炎、帶狀皰疹或是疥瘡。

「飛沫傳染」

病菌原本存在於病人的呼吸道，在病人講話、打噴嚏、咳嗽或是吐痰的時候，藉由噴出來的飛沫而散播。這些飛沫可以散播達 2.5 - 3 公尺遠。
這些帶有病菌的飛沫可以直接被吸入，或是附著在物件上，經其他人觸摸後再觸摸口、鼻或眼睛時進入身體。
藉由飛沫傳染的疾病是流感、 冠狀病毒（SARS、MERS及武漢肺炎）。

「空氣傳染」

病菌可以在空氣中漂浮一段時間，再經呼吸道進入人體。肺結核就是藉由空氣傳染。

要如何避免被飛沫傳染呢？

最重要的是勤洗手且不要隨便摸自己的臉（特別是眼、鼻及口）。大家可以回想一下，今天你摸了幾次臉了呢？揉揉鼻子、揉揉眼睛或是不經意的碰一下嘴唇，這些都是極度容易把病菌沾染上身的壞習慣。頭髮也是另一個雷區，沾染飛沫的頭髮如果沒有洗淨就上床睡覺，很容易污染枕頭。

公車或捷運上的握把、電梯的按鈕、門把、公廁沖水鈕都是容易傳播病菌的公用物品。接觸之後要記得洗手或是使用乾洗手。

其次是盡量避開危險場所，像是KTV、醫院、捷運或是會議室這類擁擠的場所或是密閉的空間，只要有一個人帶有病菌，就很容易經由飛沫傳染散播給大家。小朋友聚集處也是個危險場所，小朋友較不易注重手部衛生，且喜歡將玩具放入嘴巴，容易散播病毒。

口罩戴好戴滿，使用口罩的時候一定要罩住嘴巴跟鼻子，有金屬條的那側在上，壓住貼合臉部不留空隙。脫下口罩的時候，千萬不可接觸到外面那側，只能從掛耳繩處取下口罩，並且馬上洗手。

戴隱形眼鏡會不會增加被飛沫傳染的機會呢？

這可以從幾個方面來分析。

飛沫可以直接噴濺到眼口鼻，將病菌傳染給下一個人。遇到這種飛沫攻擊，不管當時有無戴隱形眼鏡，只要沒有防護都會中鏢。面對這種情況，護目鏡及口罩是必備的。一般眼鏡有沒有阻擋飛沫的效果呢？端看鏡片的大小，大一點的鏡片會好一點，但是仍不如有大面積防護的護目鏡。

飛沫附著在物件上，經其他人觸摸後再觸摸口、鼻或眼睛時進入身體。這時候手部衛生非常重要，沒事不要摸眼睛、嘴巴或鼻子。非要處理隱形眼鏡時，請務必先洗手再碰觸自己的眼睛。

因此會不會被傳染其實跟有沒有戴隱形眼鏡無關，而是跟有無做好防護及嚴格的手部衛生有關。遇到需要配戴隱形眼鏡的場合，就請放心的配戴吧！


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

眼睛癢癢怎麼辦？

眼睛癢，好想揉！幾乎每個人都有過眼睛癢的經驗。造成眼睛癢的原因有很多，通常伴隨著眼瞼發癢（尤其是在睫毛根部）以及紅眼睛或眼瞼腫脹。

本文將幫助您了解有關眼睛癢以及如何緩解不適。 請記得：揉眼睛無濟於事。

眼睛發癢的原因

大多數時候，眼睛發癢是由某種過敏引起的。花粉，灰塵和動物皮屑等刺激性物質（稱為過敏原）會導致眼睛周圍組織釋放稱為組織胺的化合物，進而造成瘙癢、發紅和腫脹。

揉眼睛不會緩解眼睛癢，而且會使情況變得更糟。

眼睛過敏的有各式各樣的情況，可以是季節性的或常態性的。

季節性過敏引起所謂的過敏性結膜炎。它是春季和秋季最常見的疾病，其原因是花粉數量高和暴露於草和雜草等室外過敏原。

另一方面，常年存在的過敏原由黴菌、塵蟎、空汙和灰塵引起。

在某些情況下，您使用的產品可能會引起與過敏相關的發癢的眼睛。例如，有些人對他們的隱形眼鏡護理液過敏。其他含有可能導致眼睛發癢的成分的產品包括：化妝品、乳液，面霜和肥皂。

但是，過敏並不是眼睛發癢的唯一原因。如果除了瘙癢之外還伴隨著眼睛灼熱，則可能是乾眼症或瞼板腺功能障礙，而不是過敏。

同樣，如果眼瞼發紅發炎，則可能患有瞼緣炎，這是由細菌引起的，而某些情況下是由生活在眼瞼上的蠕形蟎引起的。

如果您戴隱形眼鏡，眼睛發癢會使配戴眼鏡非常不舒服。有時候，如果您配戴的隱形眼鏡時間過長或隱形眼鏡更換次數不夠頻繁，這也會導致眼睛發癢。

由於眼睛發癢的原因千差萬別，如果您的症狀沒有改善甚至變得更糟，或者在過敏季節結束後沒有緩解，麻煩就醫尋求眼科醫師處理。

眼睛癢的治療

有時可以通過非處方 OTC 的人工淚液或過敏性眼藥水來緩解眼睛發癢的症狀。但在許多情況下，可能需要處方眼藥水或口服藥物以緩解不適。某些藥物甚至還可能幫助您減少發癢的眼睛的發作，特別是如果症狀是由於季節性過敏引起的。

閉上眼睛後使用乾淨、濕涼的毛巾輕敷也可以減輕眼睛發癢的不適。

最有效的眼睛瘙癢治療方法是直接解決原因的方法。例如，如果您的症狀與乾眼症有關，那麼使用對季節性過敏的眼藥水效果就會不好，因此到眼科看診讓眼科醫師判斷是非常有幫助的。

幾種不同類型的藥物可能有助於緩解眼部瘙癢，但只有眼科醫生會知道哪種治療方法或多種治療方法最適合您的特定需求。在某些情況下，發癢的眼睛可以用人工淚液或過敏藥水治愈。但是在其他情況下，您可能還需要抗生素，抗發炎藥水或特殊的眼瞼清潔產品。

最重要的是，儘管很過癮，但千萬不要揉眼睛。揉搓眼睛會釋放更多的組織胺，使瘙癢惡化。過度用力摩擦眼睛也可能導致角膜擦傷，或者將病毒細菌引入眼睛，進而導致眼睛感染。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

低濃度阿托平眼藥水在美國的應用

孩童近視的發生率及嚴重度都在增加。因為近視會導致很多其他嚴重的眼疾，所以人類們發明了很多方法，試著降低近視度數的增加速度，像是多曬太陽、晚上用的角膜塑型鏡片、多焦眼鏡或是阿托平眼藥水。在以上這些方法裡面，阿托平眼藥水的成效是最好的，但也因為睫狀肌鬆弛會造成瞳孔放大，而有怕光及近距離模糊的現象。

新加坡及其他亞洲國家之前的研究發現 0.01% 的阿托平眼藥水對於近視控制的效果不輸 0.5% 或 1% 的濃度，而瞳孔放大及看近模糊的副作用卻少很多。最近有個研究為檢驗 0.01% 阿托平眼藥水對於美國多個族裔且不同地區近視控制的效果。

6到15歲的有近視的孩童北分成兩組，一組接受配鏡及晚上使用 0.01% 眼藥水，另一組單純接受配鏡。一年之後有點眼藥水的那組近視進展的程度只有另一組沒有點眼藥水的三分之一。兩年後，點眼藥水的那組只有 37% 的人需要更換新鏡片，而沒有點眼藥水的那組則有 80% 需要更換新鏡片。

非常重要的是，在點眼藥水的那組沒有嚴重的不良反應，因此該研究結論 0.01% 眼藥水對於美國多族裔的人民而言是有控制近視的效果。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

二手菸對兒童眼睛的危害

二手菸對成人眼睛視有害的，但對於孩童的眼部發展會不會有影響呢？目前尚無太多研究。

香港中文大學的眼科中心從2016年到2017年作了一項研究，完整檢查了總共 1400 位 6 到 8 歲的孩童的眼睛，且使用影像學系統 OCT 測量脈絡膜的厚度，並且藉由問卷調查有無接觸二手菸的狀況。

941 (67.2%) 位的兒童沒有接觸過二手菸， 459 (32.8%) 則有接觸過二手菸。無接觸過二手菸的孩童平均年齡為7.65歲，有接觸二手菸孩童則為7.54。在矯正年紀、性別、 BMI 、眼球長度、出生體重之後，有接觸過二手菸的孩童脈絡膜較薄，相差厚度依據不同的視網膜分區而有差異，為 6.4 微米到 8.3 微米不等。脈絡膜較薄的程度也和吸菸者人數及吸菸數量有正相關。以視網膜中央區域來說，每增加一位吸菸的家庭成員會讓脈絡膜變薄 7.86 微米，每增加一支菸則讓脈絡膜變薄 0.54 微米。

此研究發現暴露於二手菸會對兒童的脈絡膜造成變薄的影響，且此影響和二手菸的劑量有關。下次可別再說二手菸對眼睛不會有不良影響囉！


和欣視光眼科診所 院長 林于皓 醫師

日本實施全球首例iPS 細胞角膜移植

日本大阪大學在 2019 年七月進行了世界第一例使用人工幹細胞移植角膜組織。

西田幸二教授領導的團隊有可能為這些等待角膜移植的病人創造了一種新的治療方法。根據日本厚生省的估計，日本大約有 1600 名患者正等待角膜捐贈。台灣則有近 800 名患者等待捐贈。

該名接受治療的患者是名約 40 歲的「角膜上皮幹細胞缺乏」患者，於 7 月 25 日接受手術後於 8 月 23 日出院。該團隊表示，患者的視力有大幅提高，並且有很大的改善，且到目前為止沒有發現問題。

西田幸二教授在新聞發表會上說到「我們只進行了第一次的手術，目前正在仔細監測患者狀況」，並且提到該團隊希望在五年內讓這個治療變得更有實用價值。

此類的角膜疾病是因為眼內產生角膜細胞組織的細胞因為疾病或受傷而導致的，會造成視力惡化甚至喪失。

該團隊移植了從另外一個人誘導的多功能幹細胞（induced pluripotent stem cells）或稱 iPS 細胞到該名患者眼球上。該團隊認為一次的移植應該在患者一輩子中保持有效。研究人員將會繼續監測患者，觀察有效性及安全性。該團隊有計劃今年進行另一次移植手術。

日本厚生省在 2019 年三月批准了該研究小組對四名成年患者的臨床研究。

傳統的角膜移植手術容易產生排斥，因為免疫細胞會連同角膜的其他部分一起被植入。
而該團隊使用的細胞組織不包含免疫細胞，因此研究小組認為它們產生排斥的機會較小

iPS細胞可以長成任何類型的身體組織，由京都大學的山中伸彌所發表，因此獲得2012年諾貝爾生理學。世界上第一個使用iPS細胞的臨床研究於2014年由日本理化學研究所進行，將視網膜細胞移植到患有年齡相關性黃斑變性的女性身上。

和欣視光眼科診所  院長  林于皓醫師