降低濃度的atropine控制近視效果反而好？

追蹤治療了一年多的病人，目前狀況都還不錯，跟大家分享一下。

國中生，功課繁重。之前在別處就診，使用 0.125% atropine 及眼鏡控制。點了會怕光，所以不是很愛點藥水，點點停停。轉到我這邊來之後，先續用 0.125% atropine 觀察療效，可惜效果不佳，眼球長度分別增加0.07mm/0.03mm 及 0.03mm/0.04mm。所以先降低濃度 0.05% atropine，大朋友比較可以接受之後，認真的點藥水點了一個月，眼球長度只增加了 0.01mm/0.03mm，後來我們再調整，稍為提高濃度，變成 0.08%  atropine，兼具功效及耐受度，眼球增加的幅度都只有 0.01mm 或 0.02mm 甚至有幾個月是負增長或是零增長。

醫師開藥是一回事，病人有沒有點又是另一回事，在這個案例我們把濃度降低之後，反而得到較佳的控制效果，就是因為病人接受度提高，願意使用，才能真正發揮療效。

控制近視就是兩股勢力在抗衡，讓度數飆增的勢力像是用眼時間過長、眼經離目標物距離過近、不足的戶外活動；而幫度數踩剎車的勢力則是 atropine 眼藥水濃度、足度的光學矯正及角膜塑形鏡片還有良好的用眼習慣。因此每個月回診，就是在檢視控制結果，調整濃度以達最佳療效。

和欣視光眼科診所  院長  林于皓醫師

近視到幾歲才不會再加深？

今天要講的不是新知識，把舊的東西拿出來複習一下。

一個 2013 年的近視相關研究 COMET study 發現幾個有趣的點，近一半 (48%) 的人近視在 15 歲就穩定了，77% 的人在 18 歲穩定，90% 的人是在 21 歲，而到了 24 歲，96% 的人近視不再增加，這代表者有 4% 的人過了 24 歲近視還會增加！研究還指出，非裔美國人平均在 13.82 歲就達到度數穩定。

另外一個研究 (Bullimore 2002) ，研究樣本為 20到40歲的人，發現隨著年紀越大，近視加深的機會越小。增加較快的是20幾歲的人。在這個五年期的研究，有 21.3% 的研究參與者至少增加了100度。成年之後近視仍加深的人和沒有加深的人在以下參數都沒有差異：閱讀書寫、使用電腦、教育程度、近視家族史、近視發生年紀或是有無使用隱形眼鏡。

有一半的人在 16歲之後近視仍會繼續加深，甚至有一小部份的成年人近視還會增加，因此近視控制的處理要一直堅持到近視度數穩定了。使用角膜塑形術來控制近視的人會有較好的視覺品質連帶生活品質也會較佳。即便成年了還是要注意良好用眼習慣，重度的 3C 使用或是大量的閱讀等近距離用眼都仍會增加近視度數。對於高度近視的病人，更要持續追蹤黃斑部、視神經及周邊視網膜的狀況。

和欣視光眼科診所 院長  林于皓醫師

COVID-19 武漢肺炎（新冠肺炎）病毒會不會透過眼睛傳染？

COVID-19 武漢病毒（新冠肺炎）是否會從眼部組織傳染或是眼部組織液傳染一直眾說紛紜，越來越多的研究探討這個領域，帶大家來看看最近的兩個研究。

第一個是新加坡病人的研究，先講研究結論，從17個病人身上從有症狀開始的第3天到第20天蒐集了64個淚水樣本，沒有培養出病毒， RT-PCR 也偵測不出來。代表這個病毒經由眼睛傳染的機會較低。

有假說認為病毒可以從上呼吸道藉由鼻淚管跑到眼睛。因此眼部組織可能成為一個可能的傳染源，為了釐清這件事情，所以做了這個研究。淚液是由資深眼科醫師使用淚液試紙採檢，並放入病毒傳送培養基。患者也會被評估是否有肺炎的眼部症狀：紅眼、流淚、視力模糊、分泌物。這17個患者沒有一個有上述的眼部症狀。但有一位結膜充血及水腫。有14位有上呼吸道症狀像是咳嗽、流鼻水及喉嚨痛。在發病的第一週、第二週及第三週分別取得了12、28及24個樣本，而這總共64個樣本都沒有測出有病毒。

這是第一個比較病毒在淚液及鼻咽拭子的散播狀況的研究。之前有另一篇研究發現用淚液去測 RT-PCR 是陽性，但是沒有成功培養出病毒。

在本研究，在疾病的整個過程都沒有病毒從淚液散播的情況，而從鼻咽拭子分離出來的病毒量在發病的第二週有大幅變多，意思就是說鼻咽可以找到病毒，但是淚液沒有找到病毒。即便是有上呼吸道症狀的病人也沒有從淚液分離出病毒，代表著病毒會從鼻咽經過鼻淚管到眼睛的假說可能不正確。最重要的是，只有一個有眼部症狀的病人，而且這個病人的淚液沒有分離出病毒。這代表著不管在何種階段，病毒藉由淚液傳播的可能性是低的。

這個研究有幾個不足的地方。

第一 樣本化驗不是經由統一的實驗室化驗，有可能造成誤差。

第二 只有淚液被化驗，結膜組織並沒有被取組織化驗。但因為病人得病都已經心裡壓力夠大了，結膜組織就沒有被採樣化驗。淚液裡面沒有病毒，但結膜組織可能有病毒。在結膜被感染的時候，結膜的細胞會死掉，這會造成細胞裡面的病毒被釋放出來到淚液中，如果是這樣，理論上也會被 RT-PCR 偵測出來。

第三 樣本數不夠

第四 病人通常在症狀出現後幾天才就醫，就醫之後才會採檢淚液，有可能在尚未就醫這幾天病毒會藉由淚液釋出。

最後 只有一個病人有眼部症狀，樣本數不夠多。事實上，在另外一個研究人數有1099人的報導裡，只有0.8%的人有結膜紅腫的症狀。

病毒被認為是藉由 ACE2 接受體來感染細胞，因此需要更多的研究來確認角膜及結膜細胞有無 ACE2，且需要蒐集更多具有眼部症狀的病人。最後，能夠蒐集血液樣本和淚液樣本一起作病毒量的比較會更好。

另外一個研究，是在中國湖北某醫院，2020二月9日到15日收案，38位臨床診斷為 COVID-19  武漢費炎（新冠肺炎）的病人。紀錄了眼部的症狀，還有從鼻咽拭子及結膜拭子取得的RT-PCR結果進行分析。28位的鼻咽拭子取樣是陽性，其中只有2位的結膜拭子取樣是陽性。12位（32%）有眼部表現，像是結膜充血、結膜水腫、溢淚及分泌物。有眼部症狀的人幾乎（92%）都有鼻咽拭子取樣陽性，其中有6位是病危狀態。

分析發現有眼部症狀的人有比較多的白血球、前降鈣素及 CRP ，這些都是代表著發炎反應較厲害。其中有一位的初始表現症狀是流淚。

這研究不足的地方是樣本數少，且缺乏詳細的眼科檢查去排除病人可能本身就有的眼疾，另外結膜拭子取樣只有一次可能會有遺漏。結膜水腫可能是因為治療輸液體內水腫造成的。

本研究發現臨床診斷為 COVID-19 武漢肺炎的病人，32% 有眼部表現，5% 的結膜拭子是 RT-PCR 陽性。

以上兩個研究雖然樣本數都較少，但是多少可以讓我們一窺武漢病毒在眼部造成的症狀。期待有更多更詳細的研究。

除了勤洗手，戴口罩及不觸摸臉部之外，需不需要戴護目鏡呢？
在大部分的情況之下是不必的，除非您的臉部會跟陌生人臉部有非常近距離的接觸，且不能排除對方會有咳嗽、噴嚏的可能。因此像是搭乘較為擁擠的大眾交通工具是可以考慮使用護目鏡的。配戴護目鏡另有一個小優點，可以防止手下意識的摸臉這個動作。

和欣視光眼科診所院長  林于皓醫師

如何打造出不傷眼的閱讀環境

閱讀環境的明亮度

小朋友書桌要多亮才不會傷害眼睛呢？這是每個家長的疑問。林于皓醫師替大家來解答。
燈泡明暗，每個人感受不同，那要如何紀錄一個燈泡有多亮呢？有些廠牌稱為「流明」，有些稱為「光通量」或是 lm 。

光通量，單位為流明（ lumen，簡記為 lm ），指的是燈具可以發光的總量（總光能）。就好像一個水庫有多少水的概念。

光從燈具出來之後，會有多少的光照到桌面上呢？我們用「照度」 illuminance 稱之。照度的單位為勒克斯（ lux，簡記 lx ）。照度的大小取決於光源的發光強度及被照體和光源之間的距離。人若離光源越遠就會覺得越暗，我們用「照度」描述這個概念。因此在相同的燈具之下，離燈具越遠所測量到的照度越低。猶如離水庫越遠的地方所獲得的水量會越少。

兩者的關係為 lx= lm/m²         

照度可由照度計測得，照度計長得像這樣。

照度計可以測量在特定位置特定角度所獲得的光量（光通量）有多少，因此可以測量小朋友書桌的明亮度夠不夠。

有點複雜？沒關係，只要記得測量燈具明亮度是用「光通量」，單位是流明 lm 。測量環境明亮度用「照度」，單位是勒克斯 lux。 

閱讀及寫字的環境要多亮才不會傷害眼睛呢？

建議照度至少 500 lux ，最好是 800 - 1000 lux。

另外要注意「均光」及「色溫」

「均光」

燈光在桌面閱讀區的均勻度，越均勻越好，以 0.8 以上較佳。不可某區域特別亮，其他區域特別暗。另外要注意背景環境的照度不要和閱讀區差太多，意思是書房及書桌閱讀區的照度不要差太多，更不能只開檯燈，否則容易會引起疲勞。

「色溫」

以3500K - 5000K為宜，4000K - 4200K較佳。色溫太低偏黃，容易昏昏欲睡，太高則發藍不舒服。這邊的發藍跟藍光無關，藍光普遍存在各種環境，並不是什麼會對眼睛有特別危害的光。

近視和照度的關係

越來越多研究指出，適當的戶外活動可以降低近視風險且減緩近視加深的速度。那到底是「戶外」還是「活動」有益呢？目前偏向是戶外的光線充足，有助於控制近視。充足又是如何才叫充足呢？目前國內外研究指出，以超過 1000 lux 的照度較可以控制近視。

2018年在 Invest Ophthalmol Vis Sci, IOVS 這個權威眼科期刊有篇論文 Dim Light Exposure and Myopia in Children 發現沒近視的小朋友在暗視 scotopic (<1-1 lux) 與戶外明視 outdoor photopic (>1000lux) 的時間比近視小朋友多。而近視小朋友有比較多昏暗視覺 mesopic (1-30 lux) 與室內明視 indoor photopic (>30-100 lux) 的時間。

推估跟日夜節律 circadian rhythms 有關，日出而作日落而息，白天多一點的戶外活動，夜晚較少用眼。作者認為比較多的昏暗視覺 mesopic 可能跟 比較多的人為光環境，像是太陽下山後 待在室內開燈 或是電子產品有關。不過這個研究的缺點是樣本數少。

在 2013年 Exp Eye Res. 有篇論文 Light Levels, Refractive Development, and Myopia – a Speculative Review 總結了多篇論文之後認為越來越多證據認為戶外活動可以對抗近視形成，重點在於戶外環境而非活動。每週戶外活動 15 小時的孩童比起每週戶外活動 5 小時的孩童近視風險降 3成。如果每週增加一小時戶外環境可以預防 2% 的近視形成。除了預防近視之外，還可以減緩近視速度。其中的可能機轉認為是陽光刺激製造眼內多巴胺 dopamine 。 另外 照度 15000 lux （晴天樹蔭下）跟 130000 lux（直接太陽照射）一樣有效。所以在樹蔭下就可以了。

既然越多戶外活動越好，那戶外活動要不要戴太陽眼鏡保護眼睛呢？會不會戴了太陽眼鏡就打折扣了呢？ 2019 年 Translational Vision Science & Technology 這篇論文結論是不會打折扣。意即戶外活動還是要戴太陽眼鏡或帽子。一般認為大於 1000 lux 就有預防近視的效果，戶外空間照度是 11080-18176 lux，樹蔭下 5556-7876 lux，樹蔭下加上帽子4112-8156 lux，太陽眼鏡 1792-6800 lux。所以不會戴了太陽眼鏡就打折扣。

各種情境下的照度

拍了些照片讓大家體驗一下，只要出去到室外，即便是下雨，照度都可以馬上提高到 1000 lux 以上。而在室內，如果沒有特別設計，就算個人感覺很亮，其實也只有 500 lux 。一支照度計網路上賣 7-800 元，其實可以買來測測，對於環境的亮度心裡會比較有個譜。

和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

何謂飛沫傳染？對眼睛有什麼影響？

病菌從一個人傳染到另一個人的方法，我們稱之為「傳染途徑」。

常見的傳染途徑

像是接觸傳染、飛沫傳染或空氣傳染。

「接觸傳染」

是指直接接觸患者的身體（像是握手）或是間接的接觸沾有病菌的物件（像是不乾淨的毛巾）。藉由接觸傳染的疾病是急性結膜炎、帶狀皰疹或是疥瘡。

「飛沫傳染」

病菌原本存在於病人的呼吸道，在病人講話、打噴嚏、咳嗽或是吐痰的時候，藉由噴出來的飛沫而散播。這些飛沫可以散播達 2.5 - 3 公尺遠。
這些帶有病菌的飛沫可以直接被吸入，或是附著在物件上，經其他人觸摸後再觸摸口、鼻或眼睛時進入身體。
藉由飛沫傳染的疾病是流感、 冠狀病毒（SARS、MERS及武漢肺炎）。

「空氣傳染」

病菌可以在空氣中漂浮一段時間，再經呼吸道進入人體。肺結核就是藉由空氣傳染。

要如何避免被飛沫傳染呢？

最重要的是勤洗手且不要隨便摸自己的臉（特別是眼、鼻及口）。大家可以回想一下，今天你摸了幾次臉了呢？揉揉鼻子、揉揉眼睛或是不經意的碰一下嘴唇，這些都是極度容易把病菌沾染上身的壞習慣。頭髮也是另一個雷區，沾染飛沫的頭髮如果沒有洗淨就上床睡覺，很容易污染枕頭。

公車或捷運上的握把、電梯的按鈕、門把、公廁沖水鈕都是容易傳播病菌的公用物品。接觸之後要記得洗手或是使用乾洗手。

其次是盡量避開危險場所，像是KTV、醫院、捷運或是會議室這類擁擠的場所或是密閉的空間，只要有一個人帶有病菌，就很容易經由飛沫傳染散播給大家。小朋友聚集處也是個危險場所，小朋友較不易注重手部衛生，且喜歡將玩具放入嘴巴，容易散播病毒。

口罩戴好戴滿，使用口罩的時候一定要罩住嘴巴跟鼻子，有金屬條的那側在上，壓住貼合臉部不留空隙。脫下口罩的時候，千萬不可接觸到外面那側，只能從掛耳繩處取下口罩，並且馬上洗手。

戴隱形眼鏡會不會增加被飛沫傳染的機會呢？

這可以從幾個方面來分析。

飛沫可以直接噴濺到眼口鼻，將病菌傳染給下一個人。遇到這種飛沫攻擊，不管當時有無戴隱形眼鏡，只要沒有防護都會中鏢。面對這種情況，護目鏡及口罩是必備的。一般眼鏡有沒有阻擋飛沫的效果呢？端看鏡片的大小，大一點的鏡片會好一點，但是仍不如有大面積防護的護目鏡。

飛沫附著在物件上，經其他人觸摸後再觸摸口、鼻或眼睛時進入身體。這時候手部衛生非常重要，沒事不要摸眼睛、嘴巴或鼻子。非要處理隱形眼鏡時，請務必先洗手再碰觸自己的眼睛。

因此會不會被傳染其實跟有沒有戴隱形眼鏡無關，而是跟有無做好防護及嚴格的手部衛生有關。遇到需要配戴隱形眼鏡的場合，就請放心的配戴吧！


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

眼睛癢癢怎麼辦？

眼睛癢，好想揉！幾乎每個人都有過眼睛癢的經驗。造成眼睛癢的原因有很多，通常伴隨著眼瞼發癢（尤其是在睫毛根部）以及紅眼睛或眼瞼腫脹。

本文將幫助您了解有關眼睛癢以及如何緩解不適。 請記得：揉眼睛無濟於事。

眼睛發癢的原因

大多數時候，眼睛發癢是由某種過敏引起的。花粉，灰塵和動物皮屑等刺激性物質（稱為過敏原）會導致眼睛周圍組織釋放稱為組織胺的化合物，進而造成瘙癢、發紅和腫脹。

揉眼睛不會緩解眼睛癢，而且會使情況變得更糟。

眼睛過敏的有各式各樣的情況，可以是季節性的或常態性的。

季節性過敏引起所謂的過敏性結膜炎。它是春季和秋季最常見的疾病，其原因是花粉數量高和暴露於草和雜草等室外過敏原。

另一方面，常年存在的過敏原由黴菌、塵蟎、空汙和灰塵引起。

在某些情況下，您使用的產品可能會引起與過敏相關的發癢的眼睛。例如，有些人對他們的隱形眼鏡護理液過敏。其他含有可能導致眼睛發癢的成分的產品包括：化妝品、乳液，面霜和肥皂。

但是，過敏並不是眼睛發癢的唯一原因。如果除了瘙癢之外還伴隨著眼睛灼熱，則可能是乾眼症或瞼板腺功能障礙，而不是過敏。

同樣，如果眼瞼發紅發炎，則可能患有瞼緣炎，這是由細菌引起的，而某些情況下是由生活在眼瞼上的蠕形蟎引起的。

如果您戴隱形眼鏡，眼睛發癢會使配戴眼鏡非常不舒服。有時候，如果您配戴的隱形眼鏡時間過長或隱形眼鏡更換次數不夠頻繁，這也會導致眼睛發癢。

由於眼睛發癢的原因千差萬別，如果您的症狀沒有改善甚至變得更糟，或者在過敏季節結束後沒有緩解，麻煩就醫尋求眼科醫師處理。

眼睛癢的治療

有時可以通過非處方 OTC 的人工淚液或過敏性眼藥水來緩解眼睛發癢的症狀。但在許多情況下，可能需要處方眼藥水或口服藥物以緩解不適。某些藥物甚至還可能幫助您減少發癢的眼睛的發作，特別是如果症狀是由於季節性過敏引起的。

閉上眼睛後使用乾淨、濕涼的毛巾輕敷也可以減輕眼睛發癢的不適。

最有效的眼睛瘙癢治療方法是直接解決原因的方法。例如，如果您的症狀與乾眼症有關，那麼使用對季節性過敏的眼藥水效果就會不好，因此到眼科看診讓眼科醫師判斷是非常有幫助的。

幾種不同類型的藥物可能有助於緩解眼部瘙癢，但只有眼科醫生會知道哪種治療方法或多種治療方法最適合您的特定需求。在某些情況下，發癢的眼睛可以用人工淚液或過敏藥水治愈。但是在其他情況下，您可能還需要抗生素，抗發炎藥水或特殊的眼瞼清潔產品。

最重要的是，儘管很過癮，但千萬不要揉眼睛。揉搓眼睛會釋放更多的組織胺，使瘙癢惡化。過度用力摩擦眼睛也可能導致角膜擦傷，或者將病毒細菌引入眼睛，進而導致眼睛感染。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

低濃度阿托平眼藥水在美國的應用

孩童近視的發生率及嚴重度都在增加。因為近視會導致很多其他嚴重的眼疾，所以人類們發明了很多方法，試著降低近視度數的增加速度，像是多曬太陽、晚上用的角膜塑型鏡片、多焦眼鏡或是阿托平眼藥水。在以上這些方法裡面，阿托平眼藥水的成效是最好的，但也因為睫狀肌鬆弛會造成瞳孔放大，而有怕光及近距離模糊的現象。

新加坡及其他亞洲國家之前的研究發現 0.01% 的阿托平眼藥水對於近視控制的效果不輸 0.5% 或 1% 的濃度，而瞳孔放大及看近模糊的副作用卻少很多。最近有個研究為檢驗 0.01% 阿托平眼藥水對於美國多個族裔且不同地區近視控制的效果。

6到15歲的有近視的孩童北分成兩組，一組接受配鏡及晚上使用 0.01% 眼藥水，另一組單純接受配鏡。一年之後有點眼藥水的那組近視進展的程度只有另一組沒有點眼藥水的三分之一。兩年後，點眼藥水的那組只有 37% 的人需要更換新鏡片，而沒有點眼藥水的那組則有 80% 需要更換新鏡片。

非常重要的是，在點眼藥水的那組沒有嚴重的不良反應，因此該研究結論 0.01% 眼藥水對於美國多族裔的人民而言是有控制近視的效果。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

二手菸對兒童眼睛的危害

二手菸對成人眼睛視有害的，但對於孩童的眼部發展會不會有影響呢？目前尚無太多研究。

香港中文大學的眼科中心從2016年到2017年作了一項研究，完整檢查了總共 1400 位 6 到 8 歲的孩童的眼睛，且使用影像學系統 OCT 測量脈絡膜的厚度，並且藉由問卷調查有無接觸二手菸的狀況。

941 (67.2%) 位的兒童沒有接觸過二手菸， 459 (32.8%) 則有接觸過二手菸。無接觸過二手菸的孩童平均年齡為7.65歲，有接觸二手菸孩童則為7.54。在矯正年紀、性別、 BMI 、眼球長度、出生體重之後，有接觸過二手菸的孩童脈絡膜較薄，相差厚度依據不同的視網膜分區而有差異，為 6.4 微米到 8.3 微米不等。脈絡膜較薄的程度也和吸菸者人數及吸菸數量有正相關。以視網膜中央區域來說，每增加一位吸菸的家庭成員會讓脈絡膜變薄 7.86 微米，每增加一支菸則讓脈絡膜變薄 0.54 微米。

此研究發現暴露於二手菸會對兒童的脈絡膜造成變薄的影響，且此影響和二手菸的劑量有關。下次可別再說二手菸對眼睛不會有不良影響囉！


和欣視光眼科診所 院長 林于皓 醫師

日本實施全球首例iPS 細胞角膜移植

日本大阪大學在 2019 年七月進行了世界第一例使用人工幹細胞移植角膜組織。

西田幸二教授領導的團隊有可能為這些等待角膜移植的病人創造了一種新的治療方法。根據日本厚生省的估計，日本大約有 1600 名患者正等待角膜捐贈。台灣則有近 800 名患者等待捐贈。

該名接受治療的患者是名約 40 歲的「角膜上皮幹細胞缺乏」患者，於 7 月 25 日接受手術後於 8 月 23 日出院。該團隊表示，患者的視力有大幅提高，並且有很大的改善，且到目前為止沒有發現問題。

西田幸二教授在新聞發表會上說到「我們只進行了第一次的手術，目前正在仔細監測患者狀況」，並且提到該團隊希望在五年內讓這個治療變得更有實用價值。

此類的角膜疾病是因為眼內產生角膜細胞組織的細胞因為疾病或受傷而導致的，會造成視力惡化甚至喪失。

該團隊移植了從另外一個人誘導的多功能幹細胞（induced pluripotent stem cells）或稱 iPS 細胞到該名患者眼球上。該團隊認為一次的移植應該在患者一輩子中保持有效。研究人員將會繼續監測患者，觀察有效性及安全性。該團隊有計劃今年進行另一次移植手術。

日本厚生省在 2019 年三月批准了該研究小組對四名成年患者的臨床研究。

傳統的角膜移植手術容易產生排斥，因為免疫細胞會連同角膜的其他部分一起被植入。
而該團隊使用的細胞組織不包含免疫細胞，因此研究小組認為它們產生排斥的機會較小

iPS細胞可以長成任何類型的身體組織，由京都大學的山中伸彌所發表，因此獲得2012年諾貝爾生理學。世界上第一個使用iPS細胞的臨床研究於2014年由日本理化學研究所進行，將視網膜細胞移植到患有年齡相關性黃斑變性的女性身上。

和欣視光眼科診所  院長  林于皓醫師

角膜塑型鏡片的清潔保養

角膜塑形術是一種安全、有效且可逆的近視矯正方案。然而，鏡片保養不當卻會增加眼部感染及角膜潰瘍的風險。會增加感染風險的因素像是鏡片清潔消毒不佳、衛生習慣不良及吸菸。遵循的醫師的叮嚀及清潔消毒方法，以及定期回診追蹤，可以大幅降低風險。

安全和衛生

用不含油脂的抗菌洗手液徹底清洗雙手（特別是手指）
用不起毛的毛巾或擦手紙擦乾雙手
坐在桌前取下鏡片，桌上最好鋪上不起毛球的毛巾
避免在浴室操作鏡片（取下、戴上或清洗），因為浴室比其他房間藏有更多的細菌
定期檢查鏡片是否有刮痕、碎片或裂縫，因為容易藏汙納垢讓細菌生長

在處理鏡片之前，請務必徹底清洗雙手並用不起毛的毛巾或擦手紙巾擦乾。手上及眼周不可以沾染任何的肥皂、香水、噴髮劑、乳霜或乳液。鏡片、保存盒或吸棒不應與自來水接觸，因為自來水含有阿米巴等微生物。

清潔鏡片

佩戴前務必清潔鏡片。有效的清潔對於確保舒適、衛生和安全無感染的配戴至關重要。通過正確的清潔，您的眼睛在戴上鏡片後覺得更舒適，且保持眼睛健康和維持良好的視力，並大大減少細菌和其他污染因素。把水槽塞住或是用紙巾蓋在排水口上可以大幅降低鏡片被沖掉的風險。我們建議使用多功能清潔液來清潔保養鏡片，以下介紹使用多功能清潔液的清潔方法。

多功能清潔護理液

清潔搓洗：

將幾滴多功能清潔液放在手掌和鏡片上，然後用食指指腹在凹面輕輕搓揉，每個方位至少10秒。此步驟可去除在配戴過程中沉積在鏡片上的雜質。雖然角膜塑型鏡片很強壯，但是操作不正確或用力過度仍會使它們斷裂。

浸泡消毒：

將鏡片置於鏡片保存盒中，並加滿全新的多功能保存液，完全蓋過鏡片。此步驟可殺死鏡片上的微生物，並使鏡片表面在整個配戴過程中保持濕潤，進而提高舒適度。將鏡片存放在此溶液中至少4小時，以便完成清潔過程。千萬不可用自來水沖洗或存放鏡片，因為微生物很多，會導致眼睛感染。浸泡鏡片之多功能清潔護理液一定要每日更新，不可重複使用。

每日以多功能清潔護理液清潔保存盒及吸棒，再以生理食鹽水沖洗後風乾，以免細菌滋生。

定期去除蛋白質

要清潔並維持鏡片的材質良好狀態，要定期（雙週）使用去蛋白清潔劑（又稱 A B 劑）。將鏡片放入去蛋白專用隱形眼鏡盒內。打開 A 劑和 B 劑，將兩瓶藥劑全數倒入隱形眼鏡盒中。蓋上蓋子並轉緊。將鏡片放入溶液中30分鐘，浸泡時間請勿超過 30 分鐘以免鏡片變色，之後取出並用生理食鹽水徹底沖洗，即可配戴或是或繼續使用多功能清潔液浸泡保存鏡片。 

睡前  配戴鏡片

為了避免混淆，要養成配戴相同鏡片順序的習慣 - 通常先戴上右眼的鏡片。一般來說右眼鏡片是綠色，左眼鏡片為紫色。在乾爽的環境配戴鏡片，不要在水槽上方配戴，以免鏡片遺失。把水槽塞住或是用紙巾蓋在排水口上可以大幅降低鏡片被沖掉的風險。

1. 從保存盒中取出鏡片，並用多功能清洗液沖洗。將鏡片置於掌心，手掌微彎，灌注多功能清潔液，用食指指腹放射狀搓洗鏡片，約 30 下。使用生理食鹽水沖洗鏡片，約10秒即可。

2.  將1-2 滴 舒潤液或較濃稠之人工淚液滴在鏡片凹面。將鏡片凹面朝上放在右手食指上，用左手中指撐開上眼皮，用右手中指拉下下眼皮，將原本放在右手食指上的鏡片輕放在黑眼珠的中心上。為了避免混淆，養成從同一邊開始配戴的習慣。

3. 如果您不小心碰掉了鏡片，請使用生理食鹽水沖洗鏡片。將鏡片放在手掌中，徹底沖洗5秒鐘。

4. 使用多功能清潔液清潔保存盒及吸棒，再以生理食鹽水沖洗後晾乾（打開外殼蓋），以免細菌滋生。

正常狀況

偶爾會發生鏡片位移的狀況，鏡片可能會不在黑眼珠的中心，這可能會不舒服，但不至於造成任何傷害。如遇到位移，先照鏡子確認鏡片位置後，眼睛向反方向看（如鏡片在靠鼻子的眼白，那眼睛就向耳朵方向看），用眼瞼輕輕將鏡片輕輕推回眼睛中央。避免用手指直接推動鏡片，否則會損傷眼睛表面。或者使用吸棒取下鏡片並重新配戴。

異常狀況

如果在配戴時遇到刺痛，灼痛或任何疼痛，請取下鏡片，沖洗並重新配戴。如果問題仍然存在，請盡快取下鏡片並就醫。

早上  取下鏡片

起床後，洗淨雙手，滴 1 - 2 滴較稀之舒潤液或人工淚液至眼睛。等待 3 - 5 分鐘，滋潤雙眼讓鏡片更容易取下。滴完之後即須起床，不可賴床。

使用吸棒前，先以生理食鹽水沖洗吸棒。用右手食指輕推 下眼皮 ，於黑眼珠邊緣稍微往上推，然後輕輕眨眼，看鏡片是否可以滑動。當鏡片有滑動時，才可以進行下一步驟，用乾淨的吸棒取下鏡片。

面對鏡子，先用左手中指撐開上眼皮，右手中指輕輕推開下眼皮，用右手食指及拇指捏住空心的吸棒，輕輕靠近鏡片，當吸棒碰到鏡片時，手指微微鬆開，讓吸棒吸住鏡片後即可取下。注意此時眼球不可轉動或看其他方向，否則不易吸附鏡片。如使用實心矽膠吸棒，只要將吸棒微微碰觸鏡片即可取下。

配戴角膜塑型鏡片的第一晚

不應該會有刺痛或灼熱異物感，在適應期（1 - 2 週）可能會有輕微異物感，尤其是眼睛沒有閉上的時候，這通常隨著時間而改善。當您醒來移除鏡片後，視力會有些進步，但前幾天會比較不穩定，有時候過了中午就會回退，這是正常的。對於大部分的人大約兩週後，視力可以整天保持穩定。

追蹤回診

預約回診追蹤非常重要，第一次回診即是第一晚配戴後的隔天，前一個月會需要較密集追蹤，穩定後依狀況回診。

前兩週的正常狀況包括：

配戴鏡片時有異物感和輕微不適。

眼睛有點乾澀、醒來時，眼角輕微眼屎分泌物。

第一週時仍有視力模糊，可以記錄您的視力變化，讓醫師參考。

夜間眩光和光暈，特別是在鏡片配戴的前幾個月，之後會慢慢好轉，這種過程稱為神經適應。在某些情況下，部分眩光可能持續存在。

異常症狀（請立即聯絡我們）包括：

鏡片配戴時疼痛、怕光、灼熱、刺痛和淚水狂流。請取下鏡片，用生理食鹽水沖洗後，重新配戴。

眼睛持續發紅，疼痛或怕光，且在鏡片移除後沒有改善。

鏡片感覺被吸附在眼睛上，且在早上難以移除。

鏡片破損

可能導致鏡片破裂的習慣包括：

對鏡片施加壓力。如果鏡片掉落在鏡子或桌面上，且凸面向上，輕輕將其滑到表面邊緣或使用吸棒吸起來。不可以試著用手指頭將鏡片「沾」起來，一定會失敗且壓壞鏡片。

直接將鏡片從吸盤上拉起來，請改為將鏡片從吸盤上滑出。

清潔時過度彎曲鏡片。使用多功能清潔液清洗鏡片需要一些摩擦力，但不要搓太用力。皮膚表面的阻力足以清潔鏡片。如果在鏡片的兩側施加過大的壓力，鏡片會彎曲並破裂。

如果發生鏡片破損

我們理解當您學習操作鏡片時，在配戴、移除或清潔過程中可能會無意地不當用力。因此，我們為在我們這邊驗配的使用者提供配戴初期的破片優惠，詳細況狀請聯絡我們團隊。如果您遺失或損壞鏡片，請不要擔心，請盡速與我們的團隊聯絡，我們將盡快安排處理。

重要事項

未經諮詢醫師或驗光師，請勿擅自替換他牌多功能清潔液或是其他清潔方式。其他清潔方案可能與您的眼睛和鏡片不相容，並可能引起不適或過敏反應。

不可加熱清潔液。

使用不足夠的清潔液可能可以節省費用，但會導致鏡片清潔和消毒效果不佳。不正確的使用清潔液可能會損壞您的鏡片或導致眼睛感染，而導致視力下降。

切勿使用軟性隱形眼鏡的清潔液清潔或保存您的角膜塑型鏡片，軟式隱形眼鏡的清潔護理液對您的角膜塑型鏡片沒有清潔和護理的功能。

每次開啟新的一瓶清潔液時，請同時更換隱形眼鏡保存盒，或是每三個月定期更換，以避免污染。

為避免污染，請勿觸摸多功能清潔液瓶子的尖端部位。

如果您的眼睛在下班時段非常疼痛，請至有眼科急診的醫院。

如果您發現鏡片有刮痕或碎片，請聯絡我們進行更換。

於以下情況請勿配戴角膜塑型鏡片

急性炎症或眼前房感染

任何影響角膜、結膜或眼瞼的眼疾損傷或異常

嚴重的淚液不足或發炎性乾眼症

角膜敏感度降低

任何可能影響眼睛或因戴隱形眼鏡而加劇的全身性疾病

對鏡片或是清潔液有眼部過敏反應

對清潔溶液中任何成分過敏，如過氧化物和hydraglyde

任何活動性角膜感染（細菌，真菌或病毒）

眼睛發紅或刺激不適

請記住，您的眼睛應該是外觀無異常、配戴時感覺良好且視力清晰，如果有任何疑慮，請移除鏡片後就醫。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

近視懶人包

和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

近視不只是度數的問題而已

首先，要先替近視病正名，以前我們都認為近視病只是度數的問題，戴眼鏡上去就好了，但隨著近視度數的增加，眼睛失明的機會也隨之增加。也因此眼科醫師們逐漸把近視病當成眼睛的疾病來看待，而非單純度數的問題。這就像是肥胖不單純是體重較重，肥胖容易罹患高血壓、糖尿病等慢性疾病；有近視病的人，易罹患青光眼、黃斑部病變、視網膜剝離及早發性白內障等眼疾，而這些眼疾容易導致失明。

用眼習慣很重要  把握 3010 每天120

近視是個多因子的疾病，基因遺傳和後天環境都會影響。其中，遺傳約佔了 20% 的比重，而後天環境佔了 80% 。研究顯示，父母雙方只要有一方是高度近視（大於 600 度），孩子也就有比較高的機會成為高度近視。不過，高度近視的爸爸媽媽也不要太難過，後天環境更為重要，只要把握幾個原則，還是可以讓小朋友免除高度近視的危機。最關鍵的是用眼習慣，要避免「長時間」且「近距離」這兩個容易導致近視的用眼習慣。「長時間」一般指的是連續用眼30分鐘以上，這邊有一個口訣：「3010」，閱讀或寫功課每30分鐘要休息10分鐘。「近距離」指的是眼睛到目標物距離30-35公分以內，包含閱讀、寫功課、畫圖、使用平板或手機、玩積木或樂高以及看譜。平時應注意孩子們寫功課或閱讀時姿勢正確燈光充足且每30分鐘就要休息。休息不是指由寫功課變成畫圖（都是近距離用眼），而是將視線轉移到遠處。

除了避免長時間近距離用眼之外，還要每天累積戶外活動時間2小時。高雄長庚吳佩昌主任的團隊「戶外活動防近視」的論文指出戶外活動可以減少近視的加深及眼軸的增加，可以降低近視增加的風險達54%。該論文所謂戶外包含了操場、教室外走廊及樹蔭下，只要是離開教室都有防治近視的效果。此論文並獲得美國眼科醫學會 2018 十大頭條新聞殊榮，堪稱台灣之光。戶外活動防近視的原理目前是指向戶外活動可以增加「多巴胺」的分泌進而延緩近視速度。筆者在此呼籲學校老師們在下課時間淨空教室，讓孩子們盡可能到教室外活動。

幫度數踩剎車：阿托品及角膜塑型術

接下來要談到近視的治療，共有兩個目標：讓度數不要增加及看清楚。隨著眼球長度（眼軸）的拉長，近視度數會增加，且一但增加了就無法減少。我們將治療的目標放在讓眼軸拉長速度放慢，減緩度數的增加，甚至達零增長。目前經過實證醫學驗證可以減緩度數增加的方法有兩個，分別是長效睫狀肌鬆弛眼藥水阿托品 atropine 及角膜塑型術。

阿托品有兩種製劑，一種是注射用藥劑，用於手術全身麻醉可治療心搏過慢及心律不整，另一種則是眼科藥水。仿間盛傳 atropine 的副作用如便秘、口乾、心跳加速及小便困難發生在使用注射用藥劑而造成，眼科藥水僅會造成因瞳孔放大而造成的畏光及看近視力模糊，幾乎不會有全身副作用。早在1864年 Donders 就開始使用阿托品來治療近視。阿托品控制近視效果和濃度有關，高濃度眼藥水效果好，但停藥後易造成度數反彈性的增加。近來幾個大規模的研究指出濃度較低的阿托品在持續使用下控制近視的效果不亞於濃度較高的阿托品，濃度較低意味著副作用（畏光及看近不清）較輕微，孩子對於點藥水比較不會排斥。因此越來越多的眼科醫師使用較低濃度的阿托品眼藥水。

順帶一提的，長效睫狀肌鬆弛眼藥水 atropine 和短效睫狀肌鬆弛眼藥水 tropicamide 是兩種不同的眼藥水，只有 atropine 可以控制近視， tropicamide 已經被證實對近視控制無效。孩子如果使用阿托品眼藥水而有畏光及看近不清的狀況，除了和醫師討論降低濃度外，還可以配戴太陽眼鏡、帽子等配套措施。

另一種可延緩近視加深的方法是角膜塑型術 orthokeratology ，角膜塑型術的原理是利用周邊近視離焦來延緩近視增加，晚上戴上似硬式隱形眼鏡材質的鏡片睡覺，來暫時壓平角膜中央部以達到白天視力良好兼具延緩近視增加的狀況，角膜被壓平是可逆的，只要停戴即可恢復到一開始的樣子，因此需要每天配戴才會有好效果。這是一項醫學治療，為保障孩子權益，只有眼科診所才能處理。使用角膜塑型術需要睡眠時間夠才會有好效果，一般建議6-8小時，最多不超過10小時。另外要注意鏡片清洗，如果清潔不佳易有鏡片藏污納垢，導致鏡片透氧量不佳且引發角膜感染的問題。角膜塑型術相較於阿托品而言，不會有畏光的問題，且白天看東西成像品質較佳，受到喜歡戶外運動或是不愛戴眼鏡的小朋友喜愛。但也不是每個人都適合角膜塑型術，建議父母選擇可以提供試戴的眼科診所比較有保障，配戴穩定後也仍要定期回診追蹤。

看清楚：足度眼鏡或角膜塑型術

阿托品眼藥水及角膜塑型術可以有效延緩近視增加。那怎樣看清楚呢？最直接了當的就是配戴眼鏡，這也是阿托品眼藥水所搭配的治療。而角膜塑型術本身就可提供良好的視力。何時需要配戴眼鏡呢？大原則就是看不清楚了，有需要就戴，越拖越晚對小朋友的眼睛越不好。細節則每位醫師的心中那把尺抓的不同，並無對錯之分。那要配多少度呢？要足度，且以睫狀肌鬆弛後驗光為準，眼鏡度數少配已經被證實是無益於近視控制。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

案例分享：及早控制近視，效果良好

張弟弟， 12 歲，去年 6月發現有輕度的近視，右眼近視 50 度，左眼近視 25 度，右眼裸視 0.9，左眼 1.0 。來看我的門診，經過林于皓醫師解說之後，開始使用 0.04%的 atropine 眼藥水治療，同時也改變寫功課的習慣，還設定鬧鐘盡可能 30 分鐘就休息一下。經過這幾個月的努力，兩眼裸視都可以到 1.0 ，兩眼度數都維持在 0 度到 25 度之間，眼球長度也都維持得很好，無明顯增長。張弟弟的父母覺得欣慰，不過林醫師提醒，還是要持續注意用眼習慣。

和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

把握3010口訣 拒當近視一族

本文轉自自由時報健康專欄
http://iservice.ltn.com.tw/special/health/news.php?rno=1&type=paper&no=1273034

文／林于皓

台灣學童近視問題日益嚴重，根據調查國中三年級有高達9成的學童患有近視，近視儼然成為新一代的「國病」。從小培養良好的用眼習慣，才能避免近視上身。

近視並非單純度數問題，隨著度數變多，罹患青光眼、黃斑部病變及視網膜剝離等眼疾的機會增加，而這些眼疾容易造成失明。就像肥胖不是單純體重較重，亦會引發高血壓及糖尿病等其他健康問題。因此眼科醫師們逐漸把近視當成眼睛的疾病來看待。

近視是多因子的疾病，基因遺傳和後天環境都會影響。其中遺傳約佔了20%的比重，後天環境佔了80%。研究顯示，父母雙方只要有一方是高度近視，孩子也就有比較高的機會成為高度近視。不過高度近視的爸媽也不要太難過，後天環境更為重要，只要把握幾個原則，還是可以讓小朋友免除高度近視的危機。

讀寫30分鐘 休息10分鐘

最關鍵的是用眼習慣，要避免「長時間」且「近距離」這兩個容易導致近視的用眼習慣。「長時間」指的是連續用眼30分鐘以上，「近距離」指的是眼睛到目標物距離30-35公分以內，包含閱讀、寫功課、畫圖、使用平板或手機、玩積木，以及看譜。這邊有一個口訣：「3010」，平時應注意孩子們寫功課或閱讀時姿勢正確、燈光充足，且每30分鐘就要休息10分鐘。休息不是指由寫功課變成畫圖（都是近距離用眼），而是將視線轉移到遠處。

戶外活動 降近視風險54%

除了避免長時間近距離用眼外，每天累積戶外活動時間兩小時也可防治近視。高雄長庚眼科團隊「戶外活動防近視」的論文指出，戶外活動可以降低近視增加的風險達54%。該論文所謂戶外包含了操場、教室外走廊及樹蔭下，只要是離開教室都有防治近視的效果；戶外活動防近視的原理，目前是指向戶外活動可以增加「多巴胺」的分泌，進而延緩近視速度。

避免長時間、近距離用眼，加上足夠的戶外活動時間，是遠離近視的不二法門。

（作者為和欣視光眼科診所院長）

疱疹角膜炎

單純疱疹角膜炎是感染單純疱疹病毒引起，此病毒是人類常見的一種病毒感染，第一次感染單純性疱疹病毒多數發生在孩童時期，初次感染的症狀包括口唇、臉部或身體其他部位出現水泡，之後病毒終身潛伏於三叉神經內，等待適當的時機再度活化，例如宿主身體虛弱時如生病、熬夜、精神壓力等各種原因引起身體不適，病毒就會再度繁殖造成眼睛的感染。角膜富含神經組織，成為單純性疱疹病毒常見的目標。

單純疱疹性角膜炎的常見症狀：模糊、眼紅、怕光及流淚等，同時病毒會破壞角膜的神經末梢，使得角膜神經組織反應變得遲鈍，疱疹病毒性角膜炎與一般細菌性角膜潰瘍的症狀不同，雖然角膜已嚴重受傷，病人卻因為神經被破壞並不會感覺到非常疼痛，連帶其他症狀也顯得相對較為輕微，也就讓人容易疏忽。

樹枝狀角膜炎是單純疱疹性角膜炎最常見的類型，主要發生在角膜的上皮層，對於樹枝狀角膜炎，治療一般是局部使用抗病毒藥物（眼藥膏），視情況使用口服抗病毒藥物。此眼疾復發率較高，對視力影響可輕可重，重可致失明，不可不留意。

和欣視光眼科診所  院長 林于皓醫師

喜別2018 歡迎2019

Bye Bye 2018!
和欣視光眼科診所過去的一年裡在「和」平東路落地生根，「欣」欣向榮成長茁壯，感謝各位的支持與愛護。

展望未來，我們期許自己持續以專業技術、親切服務守護每個人的靈魂之窗。

院長林于皓醫師 敬祝大家2019，身體健康、諸（豬）事如意！

案例分享：使用角膜塑型控制近視

郭小弟，在和欣眼科使用角膜塑型控制近視，注意鏡片清潔保養及用眼習慣，眼球長度整年穩定，不增反減。不怕光，戶外活動不受困擾。 #林于皓醫師 #近視控制 #角膜塑型 #和欣視光眼科

和欣視光眼科診所  院長  林于皓醫師
台北市大安區和平東路三段274號

案例分享：使用atropine控制近視

陳小妹在和欣追蹤治療將近一年，近視凍結在300度，眼球長度不增反減。陳爸爸終於不必一直花錢換鏡片了。 #林于皓醫師 #和欣視光眼科診所 #近視控制 #atropine

和欣視光眼科診所  院長  林于皓醫師
台北市大安區和平東路三段274號

徵才［全職護理人員］［兼職眼科醫師］

為了進一步提升醫療服務能量

和欣視光眼科誠徵

［全職護理人員］

［兼職眼科醫師］

案例分享：阿托品控制近視良好

最近兒童視力保健季，陸陸續續看了很多阿托品 atropine（又稱長效散瞳劑或是長效睫狀肌鬆弛劑）或角膜塑型術控制近視良好或是逃過近視一劫的案例，林于皓醫師秉持能救一個是一個的精神，希望把有效的治療發揚光大，希望我們的下一代可以擺脫近視的失明威脅。

今天分享的是一位十歲小女生，三月父母親發現她看東西不太對勁帶來檢查，裸視（不戴任何眼鏡）視力右眼及左眼分別是0.7/0.5，兩眼正視眼，沒有斜視，眼底散瞳後無顯著異常，散瞳後度數分別是近視125/250，經過半年阿托品搭配良好用眼習慣（嚴格執行看書寫功課30分鐘休息10分鐘），裸視視力回到1.0/0.9，度數方面也有進步成右眼遠視50左眼近視25。點阿托品沒造成這位小女生的困擾嗎？會的，戶外活動時如果太陽稍微大一點，會有點怕光，但是家長可以理解，所以採取的行動是幫她買太陽眼鏡，而不是停藥。另外剛開始點的時候，小女生會抱怨看近的看不到，原來是一直都拿太近，林醫師再度提醒拿遠一點保持正確距離，這個問題就解決了。

簡評：控制近視的好選項一直都在你面前，千萬別捨近求遠，花大錢無所謂，沒效讓度數狂飆才吃虧。

和欣視光眼科診所  院長  林于皓醫師

台北市大安區和平東路三段274號

案例分享：高度近視合併白內障治療

陳先生，56歲男性，主訴右眼這兩三年度數一直增加，最近即使換了眼鏡還是看不清楚。林醫師詳細後發現右眼近視度數來到了1100，左眼近視度數600，雙眼都有散光，右眼視力怎樣調度數最好（最佳矯正視力）只有0.4，右眼散瞳後發現有白內障，視網膜所幸還不錯。跟陳先生解釋一下，中年度數還會增加有很多都是像他一樣是白內障開始進展所造成的度數增加。一開始矯正視力都會不錯，也就是說用對了度數都還可以看清楚，等到慢慢視力再怎樣調整都無法看清楚，這就是可以手術的時機了。想開再來找林于皓醫師。

陳先生想了想，後來決定手術。在水晶體方面，林醫師建議至少使用抗散光水晶體，順便把散光處理掉，會看得比較清楚滿意度會很不錯，至於是否使用抗老花水晶體，陳先生後來決定以留度數（150-175）來處理。

開完隔天變這樣：裸視視力0.6，矯正1.0，度數則如我們預估的在150度近視，散光剩下50-75度。陳先生沒說什麼，但是可以從表情看得出來很滿意。林醫師囑咐仍要注意術後照顧，好好點藥水，避免感染及乾眼。

簡評：成年後如果近視度數增加，要注意是否有白內障的問題。有角膜散光，盡可能使用抗散光水晶體來矯正。

和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師
台北市大安區和平東路三段274號