降低濃度的atropine控制近視效果反而好？

追蹤治療了一年多的病人，目前狀況都還不錯，跟大家分享一下。

國中生，功課繁重。之前在別處就診，使用 0.125% atropine 及眼鏡控制。點了會怕光，所以不是很愛點藥水，點點停停。轉到我這邊來之後，先續用 0.125% atropine 觀察療效，可惜效果不佳，眼球長度分別增加0.07mm/0.03mm 及 0.03mm/0.04mm。所以先降低濃度 0.05% atropine，大朋友比較可以接受之後，認真的點藥水點了一個月，眼球長度只增加了 0.01mm/0.03mm，後來我們再調整，稍為提高濃度，變成 0.08%  atropine，兼具功效及耐受度，眼球增加的幅度都只有 0.01mm 或 0.02mm 甚至有幾個月是負增長或是零增長。

醫師開藥是一回事，病人有沒有點又是另一回事，在這個案例我們把濃度降低之後，反而得到較佳的控制效果，就是因為病人接受度提高，願意使用，才能真正發揮療效。

控制近視就是兩股勢力在抗衡，讓度數飆增的勢力像是用眼時間過長、眼經離目標物距離過近、不足的戶外活動；而幫度數踩剎車的勢力則是 atropine 眼藥水濃度、足度的光學矯正及角膜塑形鏡片還有良好的用眼習慣。因此每個月回診，就是在檢視控制結果，調整濃度以達最佳療效。

和欣視光眼科診所  院長  林于皓醫師

近視到幾歲才不會再加深？

今天要講的不是新知識，把舊的東西拿出來複習一下。

一個 2013 年的近視相關研究 COMET study 發現幾個有趣的點，近一半 (48%) 的人近視在 15 歲就穩定了，77% 的人在 18 歲穩定，90% 的人是在 21 歲，而到了 24 歲，96% 的人近視不再增加，這代表者有 4% 的人過了 24 歲近視還會增加！研究還指出，非裔美國人平均在 13.82 歲就達到度數穩定。

另外一個研究 (Bullimore 2002) ，研究樣本為 20到40歲的人，發現隨著年紀越大，近視加深的機會越小。增加較快的是20幾歲的人。在這個五年期的研究，有 21.3% 的研究參與者至少增加了100度。成年之後近視仍加深的人和沒有加深的人在以下參數都沒有差異：閱讀書寫、使用電腦、教育程度、近視家族史、近視發生年紀或是有無使用隱形眼鏡。

有一半的人在 16歲之後近視仍會繼續加深，甚至有一小部份的成年人近視還會增加，因此近視控制的處理要一直堅持到近視度數穩定了。使用角膜塑形術來控制近視的人會有較好的視覺品質連帶生活品質也會較佳。即便成年了還是要注意良好用眼習慣，重度的 3C 使用或是大量的閱讀等近距離用眼都仍會增加近視度數。對於高度近視的病人，更要持續追蹤黃斑部、視神經及周邊視網膜的狀況。

和欣視光眼科診所 院長  林于皓醫師

案例見證：角膜塑型合併低濃度阿托平控制頑固型近視

黃同學，10歲，上課認真喜歡閱讀，下課後會去安親班寫功課，父母都有高度近視，點atropine會怕光，點點停停，一直苦於近視控制不佳，經過討論後決定使用角膜塑型術搭配低濃度atropine。

今年二月配戴前，散瞳後度數右眼近視525散光300，左眼近視575散光250。
使用7個月後，停戴2週，散瞳後度數右眼近視500散光325，左眼近視550散光275。

角膜塑型術及低濃度atropine確實發揮控制度數的效果，且還大大增進了生活品質，黃同學比以前喜歡戶外活動。

TIP
1. 頑固型近視可以用『角膜塑型術及低濃度atropine 』雙管齊下來控制。

2. 使用角膜塑型術來控制近視要確實清洗注意清潔避免感染！

六張犁 和欣視光眼科診所 林于皓醫師
台北市大安區和平東路三段274號1樓 電話 02-27381568

近視控制及眼球長度

傳統的近視控制著重在視力還有度數，在大部分的情況下，近視是因為眼軸(眼球長度)的過度拉長。除了每次檢查都要看的驗光度數及視力之外，眼軸也應列為參考數據，以供綜合判斷。

尤其是如果以角膜塑形術來控制近視的小朋友，眼軸長度更應列為必備參數。
打個比方，開車的人最關心的是速度，但轉速、剩餘油料還有溫度也很重要。
以糖尿病來說，從最一開始的以尿液裡的糖分來監測，慢慢演變成檢驗血中的糖分，甚至糖化血色素來追蹤病情。

隨著科技進步，我們對眼球各個參數的認知也越來越透徹，如何找出和近視（或是特定疾病）息息相關的參數加以監控，而非瞎子摸象，是眼科醫師及研究人員的共同目標。

展欣眼科參與社區幼稚園視力篩檢活動心得

這禮拜展欣眼科參與了社區幼稚園小朋友的視力篩檢活動，希望幫助社區及早找出視力異常的小朋友，不要錯過了黃金治療時期。副院長林于皓醫師指出，3到6歲是兒童視力發育與矯正的黃金期，三歲開始就可到眼科診所檢查視力。幼稚園中班就要進行視力篩檢，如果有發現視力異常，要轉眼科醫師評估治療。

展欣眼科是社區的一份子，我們對於可以回饋社區是很興奮的，個人覺得這樣的活動很有意義。於是在繁忙臨床工作之餘，稍微做了一下整理，紀錄一下。

眼科三分鐘：眼睛受傷了怎麼辦?

眼睛受傷了，怎麼辦？

眼睛受傷了，最重要的是趕緊找眼科醫師看診，即使看起來似乎沒有什麼大礙。

有些嚴重的問題，並不會一開始就很明顯，延誤了治療會造成失明的嚴重後果。

千萬不要自己處理受傷的眼鏡喔！


什麼情況下眼睛有可能受傷了？

1.眼睛痛或是看不清楚
2.眼皮被割到或有傷口
3.有一隻眼睛轉動困難
4.有一隻眼睛比較凸出
5.有一隻眼睛瞳孔大小不同
6.眼球表面有血
7.眼睛感覺有異物感一直無法消失或拿不掉


怎麼辦？

千萬不可以：
不可以觸摸、揉眼或是在眼球上施加壓力。
不可以拿掉眼球上的任何東西(眼球組織、髒東西、異物)。
不可以自行點藥膏。


如果眼球被刺傷：
使用防護蓋保護眼睛。
不可以沖水。
不可以移除插在眼球上的異物。
不可以揉眼睛。
避免自行服用止痛藥，某些止痛藥可能會增加出血。
立刻就醫！


如果眼睛有異物：
用眼藥水或點眼液沖洗眼睛
不可以揉眼睛。
輕輕拉一下上眼皮。
眨幾下，讓眼淚把異物沖出。
如果還是感到有異物，輕輕閉著眼睛，去看醫師。


化學藥物噴到眼睛：
立刻用清水沖眼睛，至少15分鐘。
立刻就醫。


眼睛被(球、鈍器等)打(撞擊)到：
局部周圍輕輕冰敷
不可以施加壓力於眼球上
如果出現週邊瘀血、痛或視力模糊，要立即就醫。
即使是輕微的撞到也會造成很嚴重的後果。

眼科三分鐘：我對於阿托平在近視控制的看法

自問自答

與其聽街坊鄰居道聽途說，不如聽聽到專業醫師怎麼說

Q1. 阿托平只有台灣人在用？

錯(的離譜)！

早在1979年 Bedrossian 醫師就在眼科著名雜誌 Ophthalmology 發表了使用atropine可以有效抑制近視度數的增加。

新加坡在2016更是在Ophthalmology發表了一篇為期五年研究時間的論文。(Chia, 2016)，肯定了0.01% atropine的效果。

日本呢？「低濃度アトロピン治療」也蔚為潮流。


Q2. 使用高濃度atropine的時機？

1. 父母或病人強力要求完全不可以有度數增加。
2. 在確認有認真點藥的情況下，每年仍增加100度以上
3. 低濃度效果不佳者
4. 年紀較輕者 (小二)


Q3. 聽說阿托平atropine是毒藥，會增加眼壓？會提早老花？會有白內障？會有黃斑部病變？

都有人幫大家研究過了

1. 不會增加眼壓 (Shih, 2001)
2. 不會導致黃斑部病變 (Chia, 2016)
3. 不會提早老花 (Tang, 2009)
4. 不會直接導致白內障(Chia, 2016)



Q4. 點了atropine怕光怎麼辦？看書不清楚怎麼辦？

1. 降低濃度
2. 降低點藥次數 (一週三天 or 一週兩天)
3. 兩眼交替使用
4. 閱讀時使用閱讀專用眼鏡 (降度數)
5. 夏天使用低濃度，冬天可調高
6. 眼鏡換成變色鏡片


Q5. 避免使用atropine的時機

1. 視力發育尚未成熟
2. 視力表測不好
3. 立體感測試結果不佳
4. 度數穩定的先天性近視


Q6. 何時提高濃度？

1. 一年增加75度
2. 兩眼不等視的情況一直增加


Q7. 何時降低濃度？

1. 12歲以後，度數穩定沒增加
2. 嚴重怕光或是看近有困擾
3. 眼睛因為atropine過敏


Q8. atropine阿托平要點到什麼時候？

1. 15歲(國三或高一)時，50%的人度數穩定。
2. 18歲(高三或大一)時，80%的人度數穩定。
3. 21歲時，90%的人度數穩定。
4. 24歲時，97%的人度數穩定。

(COMET study)


Q9. 阿托平除了治療近視，還有什麼用途？

對於一些比較大的或是不願意作遮眼治療的小朋友，可以在好眼點atropine，當做遮眼。



六張犁 和欣視光眼科診所 林于皓醫師
台北市大安區和平東路三段274號1樓 電話 02-27381568

案例分享：近視控制良好的案例

這位小朋友將近兩年前時是12歲，國一。

當時度數已經右眼325，左眼375，且兩眼都有散光，約莫175。

既然已經近視了，除了衛教要保持良好用眼習慣之外，更是要積極使用atropine阿托平藥水控制。


病人倒是滿認真的，是個懂事的小朋友。家長也很配合治療。

每次來檢查都的確是有認真點藥的狀況。

兩年就這樣過去了，度數幾乎保持不動。

最近一次測量倒是有增加50度，不過這可以再觀察，有時候僅是測量上的誤差。


控制得這麼好，沒有祕訣：維持良好用眼習慣，認真使用atropine。有不舒服，適時反應，讓專業的醫師來幫你解決。

眼科  林于皓 醫師

案例分享：近視控制良好的案例

近視是一種疾病，不是單純度數的問題。既然是疾病，就要在輕微的時候積極控制。
在此介紹一位早期積極控制成功的案例。



這是一位七歲的小朋友，第一次來看診是另一位醫師看的，當次裸視視力0.6，那位醫師給了短效散瞳劑讓小朋友回去點。過了兩個月後，裸視視力沒有起色，只有0.5，散瞳後度數125度上下。這次我仔細詢問用眼習慣且衛教，並且和父母討論換藥治療，詳細解說使用長效散瞳劑的可能會遇到的狀況。

一個月後回診，小朋友覺得還好沒有不舒服，度數沒有增加，視力持平。
因為暑假要到了，提醒小朋友要注意防曬，且讓小朋友一個禮拜點三次。

過了一個暑假，度數竟然只有75度，且裸視視力0.8/0.9。
最近一次回診，度數再將，只剩50度，裸視視力可以達1.0。
之後要注意的仍是維持良好用眼習慣，持續使用阿托平(每週次數可視情況調整)且定期追蹤。

總結
這種例子其實不少見。病人在將要踏入近視的萬丈深淵時，及時被爸爸媽媽還有醫師拉住了。
只要小朋友、家長及醫師三方配合，都能好好控制近視挽救惡視力。


眼科 林于皓 醫師

眼科三分鐘：真真假假之 假性近視 vs 真性近視

在兒童近視防治的工作中，在診間最常被問到的是：
我小孩的近視是假性近視嗎？
假性近視會不會自己好？要不要戴眼鏡？

這裡牽涉到一個問題，何謂「假性近視」？
這可以說是一個長期被不當使用的名詞，我個人會比較偏向使用「假性的度數」來稱呼。

先來了解幾件事：

1. 我們人類眼睛年輕的時候可以看遠又看近調節自如，主要歸功於眼內的「睫狀肌」。睫狀肌用力收縮時，讓我們可以看近清楚；稍稍放鬆時，讓我們看遠清楚。

2. 小朋友的睫狀肌收縮力道特別強，有時候會用力過頭。

3. 近視的定義是：在使用睫狀肌鬆弛劑後，使得睫狀肌「完全放鬆」，所測量到的驗光值為負。注意噢，要在完全放鬆的時候，要如何確定已經是完全放鬆了呢？去拉一拉睫狀肌嗎？當然不是！

我們可以藉由觀察瞳孔是否已經放大遇光不會收縮。
簡而言之，在點了睫狀肌鬆弛劑(俗稱散瞳劑)使瞳孔放大後，所測得的度數，如果是負的，就是近視。也就是俗稱真性近視。

4. 在平時狀態，瞳孔縮放自如，沒有任何藥物影響之下所測得的驗光度數，我們姑且稱為平時的度數，或是散瞳前的度數。

5. 散瞳後和散瞳前的度數差距，我們稱為假性的度數。

案例一
假設一位國小二年級的學童，進到診所後直接去測量驗光度數，得到：-4.0D，也就是驗光值近視四百度，測量裸視視力不戴眼鏡為1.0。
這時候父母就會很緊張，才國小二年級就近視400度！？
於是林醫師就幫小朋友點了短效散瞳劑，進行睫狀肌放鬆的一個動作。
一個小時後，在確定瞳孔放大遇光不會收縮，再驗光一次，得到驗光值+1.0D，也就是遠視一百度，這是這個年紀小朋友一般會有的度數。

我們可以說，這位小朋友視力1.0，沒有近視，有假性的度數約五百度。 (+1.0)-(-4.0)=+5.0。現代的眼科醫師比較不會稱之為有假性近視四百度。

這位小朋友只要維持良好用眼習慣，定期追蹤，再依照父母及醫師討論結果，也可參考使用低濃度（0.01%）長效睫狀肌鬆弛劑。

案例二
假設一位國小六年級的學童，進到診所後直接去測量驗光度數，得到：-4.0D，也就是驗光值近視四百度，測量裸視視力不戴眼鏡為0.7。
這時候父母就會很緊張，視力很差誒，只有0.7！？
於是林醫師就幫大朋友點了短效散瞳劑，進行睫狀肌放鬆的一個動作。
一個小時後，在確定瞳孔放大遇光不會收縮，再驗光一次，得到驗光值-1.0D，也就是近視一百度。

我們可以說，這位大朋友視力0.7，確定近視，有假性的度數約三百度。 (-1.0)-(-4.0)=+3.0。

這位大朋友除了要維持良好用眼習慣之外，要使用長效睫狀肌鬆弛劑，或是使用角膜塑形術，積極控制近視才行。


眼科林于皓醫師

糖尿病視網膜病變的診斷

檢查分成幾個部分

視力檢查
使用視力檢查表來測量視力。

裂隙燈檢查
一種特別的顯微鏡來檢查眼球的前面結構，包含了眼皮，結膜，鞏魔，角膜，水晶體等。如果病人的瞳孔夠大，也可以用來檢查部分的視神經和視網膜。

散瞳檢查
使用散瞳眼藥水來擴張瞳孔，讓眼科醫師可以更完整的檢查視網膜及視神經。