何謂飛沫傳染？對眼睛有什麼影響？

病菌從一個人傳染到另一個人的方法，我們稱之為「傳染途徑」。

常見的傳染途徑

像是接觸傳染、飛沫傳染或空氣傳染。

「接觸傳染」

是指直接接觸患者的身體（像是握手）或是間接的接觸沾有病菌的物件（像是不乾淨的毛巾）。藉由接觸傳染的疾病是急性結膜炎、帶狀皰疹或是疥瘡。

「飛沫傳染」

病菌原本存在於病人的呼吸道，在病人講話、打噴嚏、咳嗽或是吐痰的時候，藉由噴出來的飛沫而散播。這些飛沫可以散播達 2.5 - 3 公尺遠。
這些帶有病菌的飛沫可以直接被吸入，或是附著在物件上，經其他人觸摸後再觸摸口、鼻或眼睛時進入身體。
藉由飛沫傳染的疾病是流感、 冠狀病毒（SARS、MERS及武漢肺炎）。

「空氣傳染」

病菌可以在空氣中漂浮一段時間，再經呼吸道進入人體。肺結核就是藉由空氣傳染。

要如何避免被飛沫傳染呢？

最重要的是勤洗手且不要隨便摸自己的臉（特別是眼、鼻及口）。大家可以回想一下，今天你摸了幾次臉了呢？揉揉鼻子、揉揉眼睛或是不經意的碰一下嘴唇，這些都是極度容易把病菌沾染上身的壞習慣。頭髮也是另一個雷區，沾染飛沫的頭髮如果沒有洗淨就上床睡覺，很容易污染枕頭。

公車或捷運上的握把、電梯的按鈕、門把、公廁沖水鈕都是容易傳播病菌的公用物品。接觸之後要記得洗手或是使用乾洗手。

其次是盡量避開危險場所，像是KTV、醫院、捷運或是會議室這類擁擠的場所或是密閉的空間，只要有一個人帶有病菌，就很容易經由飛沫傳染散播給大家。小朋友聚集處也是個危險場所，小朋友較不易注重手部衛生，且喜歡將玩具放入嘴巴，容易散播病毒。

口罩戴好戴滿，使用口罩的時候一定要罩住嘴巴跟鼻子，有金屬條的那側在上，壓住貼合臉部不留空隙。脫下口罩的時候，千萬不可接觸到外面那側，只能從掛耳繩處取下口罩，並且馬上洗手。

戴隱形眼鏡會不會增加被飛沫傳染的機會呢？

這可以從幾個方面來分析。

飛沫可以直接噴濺到眼口鼻，將病菌傳染給下一個人。遇到這種飛沫攻擊，不管當時有無戴隱形眼鏡，只要沒有防護都會中鏢。面對這種情況，護目鏡及口罩是必備的。一般眼鏡有沒有阻擋飛沫的效果呢？端看鏡片的大小，大一點的鏡片會好一點，但是仍不如有大面積防護的護目鏡。

飛沫附著在物件上，經其他人觸摸後再觸摸口、鼻或眼睛時進入身體。這時候手部衛生非常重要，沒事不要摸眼睛、嘴巴或鼻子。非要處理隱形眼鏡時，請務必先洗手再碰觸自己的眼睛。

因此會不會被傳染其實跟有沒有戴隱形眼鏡無關，而是跟有無做好防護及嚴格的手部衛生有關。遇到需要配戴隱形眼鏡的場合，就請放心的配戴吧！


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

近視懶人包

和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

近視不只是度數的問題而已

首先，要先替近視病正名，以前我們都認為近視病只是度數的問題，戴眼鏡上去就好了，但隨著近視度數的增加，眼睛失明的機會也隨之增加。也因此眼科醫師們逐漸把近視病當成眼睛的疾病來看待，而非單純度數的問題。這就像是肥胖不單純是體重較重，肥胖容易罹患高血壓、糖尿病等慢性疾病；有近視病的人，易罹患青光眼、黃斑部病變、視網膜剝離及早發性白內障等眼疾，而這些眼疾容易導致失明。

用眼習慣很重要  把握 3010 每天120

近視是個多因子的疾病，基因遺傳和後天環境都會影響。其中，遺傳約佔了 20% 的比重，而後天環境佔了 80% 。研究顯示，父母雙方只要有一方是高度近視（大於 600 度），孩子也就有比較高的機會成為高度近視。不過，高度近視的爸爸媽媽也不要太難過，後天環境更為重要，只要把握幾個原則，還是可以讓小朋友免除高度近視的危機。最關鍵的是用眼習慣，要避免「長時間」且「近距離」這兩個容易導致近視的用眼習慣。「長時間」一般指的是連續用眼30分鐘以上，這邊有一個口訣：「3010」，閱讀或寫功課每30分鐘要休息10分鐘。「近距離」指的是眼睛到目標物距離30-35公分以內，包含閱讀、寫功課、畫圖、使用平板或手機、玩積木或樂高以及看譜。平時應注意孩子們寫功課或閱讀時姿勢正確燈光充足且每30分鐘就要休息。休息不是指由寫功課變成畫圖（都是近距離用眼），而是將視線轉移到遠處。

除了避免長時間近距離用眼之外，還要每天累積戶外活動時間2小時。高雄長庚吳佩昌主任的團隊「戶外活動防近視」的論文指出戶外活動可以減少近視的加深及眼軸的增加，可以降低近視增加的風險達54%。該論文所謂戶外包含了操場、教室外走廊及樹蔭下，只要是離開教室都有防治近視的效果。此論文並獲得美國眼科醫學會 2018 十大頭條新聞殊榮，堪稱台灣之光。戶外活動防近視的原理目前是指向戶外活動可以增加「多巴胺」的分泌進而延緩近視速度。筆者在此呼籲學校老師們在下課時間淨空教室，讓孩子們盡可能到教室外活動。

幫度數踩剎車：阿托品及角膜塑型術

接下來要談到近視的治療，共有兩個目標：讓度數不要增加及看清楚。隨著眼球長度（眼軸）的拉長，近視度數會增加，且一但增加了就無法減少。我們將治療的目標放在讓眼軸拉長速度放慢，減緩度數的增加，甚至達零增長。目前經過實證醫學驗證可以減緩度數增加的方法有兩個，分別是長效睫狀肌鬆弛眼藥水阿托品 atropine 及角膜塑型術。

阿托品有兩種製劑，一種是注射用藥劑，用於手術全身麻醉可治療心搏過慢及心律不整，另一種則是眼科藥水。仿間盛傳 atropine 的副作用如便秘、口乾、心跳加速及小便困難發生在使用注射用藥劑而造成，眼科藥水僅會造成因瞳孔放大而造成的畏光及看近視力模糊，幾乎不會有全身副作用。早在1864年 Donders 就開始使用阿托品來治療近視。阿托品控制近視效果和濃度有關，高濃度眼藥水效果好，但停藥後易造成度數反彈性的增加。近來幾個大規模的研究指出濃度較低的阿托品在持續使用下控制近視的效果不亞於濃度較高的阿托品，濃度較低意味著副作用（畏光及看近不清）較輕微，孩子對於點藥水比較不會排斥。因此越來越多的眼科醫師使用較低濃度的阿托品眼藥水。

順帶一提的，長效睫狀肌鬆弛眼藥水 atropine 和短效睫狀肌鬆弛眼藥水 tropicamide 是兩種不同的眼藥水，只有 atropine 可以控制近視， tropicamide 已經被證實對近視控制無效。孩子如果使用阿托品眼藥水而有畏光及看近不清的狀況，除了和醫師討論降低濃度外，還可以配戴太陽眼鏡、帽子等配套措施。

另一種可延緩近視加深的方法是角膜塑型術 orthokeratology ，角膜塑型術的原理是利用周邊近視離焦來延緩近視增加，晚上戴上似硬式隱形眼鏡材質的鏡片睡覺，來暫時壓平角膜中央部以達到白天視力良好兼具延緩近視增加的狀況，角膜被壓平是可逆的，只要停戴即可恢復到一開始的樣子，因此需要每天配戴才會有好效果。這是一項醫學治療，為保障孩子權益，只有眼科診所才能處理。使用角膜塑型術需要睡眠時間夠才會有好效果，一般建議6-8小時，最多不超過10小時。另外要注意鏡片清洗，如果清潔不佳易有鏡片藏污納垢，導致鏡片透氧量不佳且引發角膜感染的問題。角膜塑型術相較於阿托品而言，不會有畏光的問題，且白天看東西成像品質較佳，受到喜歡戶外運動或是不愛戴眼鏡的小朋友喜愛。但也不是每個人都適合角膜塑型術，建議父母選擇可以提供試戴的眼科診所比較有保障，配戴穩定後也仍要定期回診追蹤。

看清楚：足度眼鏡或角膜塑型術

阿托品眼藥水及角膜塑型術可以有效延緩近視增加。那怎樣看清楚呢？最直接了當的就是配戴眼鏡，這也是阿托品眼藥水所搭配的治療。而角膜塑型術本身就可提供良好的視力。何時需要配戴眼鏡呢？大原則就是看不清楚了，有需要就戴，越拖越晚對小朋友的眼睛越不好。細節則每位醫師的心中那把尺抓的不同，並無對錯之分。那要配多少度呢？要足度，且以睫狀肌鬆弛後驗光為準，眼鏡度數少配已經被證實是無益於近視控制。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

案例見證：角膜塑型合併低濃度阿托平控制頑固型近視

黃同學，10歲，上課認真喜歡閱讀，下課後會去安親班寫功課，父母都有高度近視，點atropine會怕光，點點停停，一直苦於近視控制不佳，經過討論後決定使用角膜塑型術搭配低濃度atropine。

今年二月配戴前，散瞳後度數右眼近視525散光300，左眼近視575散光250。
使用7個月後，停戴2週，散瞳後度數右眼近視500散光325，左眼近視550散光275。

角膜塑型術及低濃度atropine確實發揮控制度數的效果，且還大大增進了生活品質，黃同學比以前喜歡戶外活動。

TIP
1. 頑固型近視可以用『角膜塑型術及低濃度atropine 』雙管齊下來控制。

2. 使用角膜塑型術來控制近視要確實清洗注意清潔避免感染！

六張犁 和欣視光眼科診所 林于皓醫師
台北市大安區和平東路三段274號1樓 電話 02-27381568

瞭解角膜塑形術及驗配流程

何謂角膜塑型?

角膜塑形術，原文稱之為 orthokeratology ，意即「矯正角膜之學」，使用一種超高透氧的特殊設計硬式隱形眼鏡，在睡覺的時候配戴使用，以逐步漸進的方法改變角膜的表面形狀，具有三大特性：第一，可以減緩甚至控制近視的加深。第二，起床之後，將鏡片摘除即有清晰的視力，是一種簡單有效且相對安全的非侵入性治療。第三，如果長時間沒有配戴，角膜就恢復至原本的形狀，故具可逆性。

成年人能使用角膜塑型嗎？

吳先生(化名)，34歲，經營個人藝術創作工作室，雙眼近視約500度。平時上班都須要使用電腦繪圖，不喜歡戴眼鏡，卻又受不了長時間戴隱形眼睛所造成的不舒服。 看著網路廣告關於近視雷射的介紹，十分心動，但卻又躊躇不決。

近視控制及眼球長度

傳統的近視控制著重在視力還有度數，在大部分的情況下，近視是因為眼軸(眼球長度)的過度拉長。除了每次檢查都要看的驗光度數及視力之外，眼軸也應列為參考數據，以供綜合判斷。

尤其是如果以角膜塑形術來控制近視的小朋友，眼軸長度更應列為必備參數。
打個比方，開車的人最關心的是速度，但轉速、剩餘油料還有溫度也很重要。
以糖尿病來說，從最一開始的以尿液裡的糖分來監測，慢慢演變成檢驗血中的糖分，甚至糖化血色素來追蹤病情。

隨著科技進步，我們對眼球各個參數的認知也越來越透徹，如何找出和近視（或是特定疾病）息息相關的參數加以監控，而非瞎子摸象，是眼科醫師及研究人員的共同目標。

眼科三分鐘：近視控制新利器角膜塑形

角膜塑形術，orthokeratology ，又稱為ortho K 或 OK lens
利用特殊材質的硬式隱形眼鏡，在晚上睡覺的時候塑形，達到白天免戴眼鏡即可視力清楚，同時也有控制度數增加的效果。

今天來介紹兩個案例。
13歲女生，之前點了一陣子散瞳，但是受不了怕光的副作用，所以來找我，看有沒有什麼好方法，在仔細諮詢後，決定試試角膜塑形術。
雙眼都約莫300度的近視，角膜散光也都有將近150度。在經過儀器的測量檢查後，根據結果挑選了試片回家佩戴。試戴一週後效果很好，兩眼視力不戴眼鏡都有一點零。全家都很開心，當場決定訂片。正式片戴了一個月，效果也很好，且沒有不適感。目前持續追蹤中。



第二位女性，也是13歲的女生。喜歡閱讀小說，但不喜歡點散瞳，點點停停，所以度數一直控制不佳，來到了右眼650度，左眼525度，兩眼也都有角膜散光，分別是右眼175度左眼225度。
試戴一週的效果，白天視力不錯，但是晚上就比較不好。檢查圖形不錯，原因在於病人的度數較高，需要較久的時間才能達到良好效果。
正式片戴了一個月又三週後，視力到了傍晚也有一點零。效果很好，且沒有不適感。目前持續追蹤中。






我們可以到看角膜塑形是個成熟的控制近視新利器，是0.01% atropine以外的一個好選項。

台北 展欣 眼科 林于皓醫師
http://www.eyeDrLin.tw

為什麼近視度數的控制這麼重要？

筆者曾經在視力保健旺季的時候，進行一項維持一個月的小實驗。
在晚上的門診，通常也就是小朋友來看眼睛比較多的時候，大約每五個小朋友就問小朋友或家長一個問題「如果用一句話來說，你認為什麼是近視？」大部分的回答都是，「就是看不清楚」，「看電視太多造成的」，「只要配眼鏡，度數增加了再重配就好」，「要點散瞳」，有些會說「長大再雷射就好」，少部分回答「不知道」。

那，究竟為什麼近視度數的控制這麼重要？
度數增加不只是單純換鏡片而已
因為隨著度數的增加，你的眼睛也離失明越近。

沒有近視的眼睛影像會投射在視網膜上，看東西很清晰。

隨著近視度數的增加，眼球會變得越來越長。雖然換了鏡片也可以馬上看清楚，但是這個已經被拉長變形的眼球卻離健康越來越遠。超過某種程度之後，這顆眼球就變得很不健康容易生病，我們稱之為「高度近視」。跟隨高度近視而來的是很多眼睛的疾病，像是視網膜剝離、青光眼及黃斑部病變等，這些都容易造成視力不可回復的變差。

所以，當孩子近視了，請務必配合醫師好好的治療以及改變用眼的習慣。


眼科林于皓醫師

近視的控制( 重點版)

控制近視三大招

近視的控制 Myopia Control

近視是指在眼球睫狀肌放鬆的情形下，來自遠方的平行光線經過眼球屈光系統（主要為角膜和晶狀體）折射，因眼球拉長緣故，其聚焦點落於網膜之前。

視力是指人看清楚目標的能力，度數則是眼球屈光不正的程度。學童的視力常受某些內、外在因素影響，而測得不同的結果；而且視力不良的原因很多，可以是屈光問題、眼球組織病變，甚至是全身性疾病或心理因素，只有醫師才能確實檢查出，而不是簡單「驗光」就可以處理的。