近視到幾歲才不會再加深？

今天要講的不是新知識，把舊的東西拿出來複習一下。

一個 2013 年的近視相關研究 COMET study 發現幾個有趣的點，近一半 (48%) 的人近視在 15 歲就穩定了，77% 的人在 18 歲穩定，90% 的人是在 21 歲，而到了 24 歲，96% 的人近視不再增加，這代表者有 4% 的人過了 24 歲近視還會增加！研究還指出，非裔美國人平均在 13.82 歲就達到度數穩定。

另外一個研究 (Bullimore 2002) ，研究樣本為 20到40歲的人，發現隨著年紀越大，近視加深的機會越小。增加較快的是20幾歲的人。在這個五年期的研究，有 21.3% 的研究參與者至少增加了100度。成年之後近視仍加深的人和沒有加深的人在以下參數都沒有差異：閱讀書寫、使用電腦、教育程度、近視家族史、近視發生年紀或是有無使用隱形眼鏡。

有一半的人在 16歲之後近視仍會繼續加深，甚至有一小部份的成年人近視還會增加，因此近視控制的處理要一直堅持到近視度數穩定了。使用角膜塑形術來控制近視的人會有較好的視覺品質連帶生活品質也會較佳。即便成年了還是要注意良好用眼習慣，重度的 3C 使用或是大量的閱讀等近距離用眼都仍會增加近視度數。對於高度近視的病人，更要持續追蹤黃斑部、視神經及周邊視網膜的狀況。

和欣視光眼科診所 院長  林于皓醫師

案例分享：使用atropine控制近視

陳小妹在和欣追蹤治療將近一年，近視凍結在300度，眼球長度不增反減。陳爸爸終於不必一直花錢換鏡片了。 #林于皓醫師 #和欣視光眼科診所 #近視控制 #atropine

和欣視光眼科診所  院長  林于皓醫師
台北市大安區和平東路三段274號

近視控制及眼球長度

傳統的近視控制著重在視力還有度數，在大部分的情況下，近視是因為眼軸(眼球長度)的過度拉長。除了每次檢查都要看的驗光度數及視力之外，眼軸也應列為參考數據，以供綜合判斷。

尤其是如果以角膜塑形術來控制近視的小朋友，眼軸長度更應列為必備參數。
打個比方，開車的人最關心的是速度，但轉速、剩餘油料還有溫度也很重要。
以糖尿病來說，從最一開始的以尿液裡的糖分來監測，慢慢演變成檢驗血中的糖分，甚至糖化血色素來追蹤病情。

隨著科技進步，我們對眼球各個參數的認知也越來越透徹，如何找出和近視（或是特定疾病）息息相關的參數加以監控，而非瞎子摸象，是眼科醫師及研究人員的共同目標。

眼科三分鐘：真真假假之 假性近視 vs 真性近視

在兒童近視防治的工作中，在診間最常被問到的是：
我小孩的近視是假性近視嗎？
假性近視會不會自己好？要不要戴眼鏡？

這裡牽涉到一個問題，何謂「假性近視」？
這可以說是一個長期被不當使用的名詞，我個人會比較偏向使用「假性的度數」來稱呼。

先來了解幾件事：

1. 我們人類眼睛年輕的時候可以看遠又看近調節自如，主要歸功於眼內的「睫狀肌」。睫狀肌用力收縮時，讓我們可以看近清楚；稍稍放鬆時，讓我們看遠清楚。

2. 小朋友的睫狀肌收縮力道特別強，有時候會用力過頭。

3. 近視的定義是：在使用睫狀肌鬆弛劑後，使得睫狀肌「完全放鬆」，所測量到的驗光值為負。注意噢，要在完全放鬆的時候，要如何確定已經是完全放鬆了呢？去拉一拉睫狀肌嗎？當然不是！

我們可以藉由觀察瞳孔是否已經放大遇光不會收縮。
簡而言之，在點了睫狀肌鬆弛劑(俗稱散瞳劑)使瞳孔放大後，所測得的度數，如果是負的，就是近視。也就是俗稱真性近視。

4. 在平時狀態，瞳孔縮放自如，沒有任何藥物影響之下所測得的驗光度數，我們姑且稱為平時的度數，或是散瞳前的度數。

5. 散瞳後和散瞳前的度數差距，我們稱為假性的度數。

案例一
假設一位國小二年級的學童，進到診所後直接去測量驗光度數，得到：-4.0D，也就是驗光值近視四百度，測量裸視視力不戴眼鏡為1.0。
這時候父母就會很緊張，才國小二年級就近視400度！？
於是林醫師就幫小朋友點了短效散瞳劑，進行睫狀肌放鬆的一個動作。
一個小時後，在確定瞳孔放大遇光不會收縮，再驗光一次，得到驗光值+1.0D，也就是遠視一百度，這是這個年紀小朋友一般會有的度數。

我們可以說，這位小朋友視力1.0，沒有近視，有假性的度數約五百度。 (+1.0)-(-4.0)=+5.0。現代的眼科醫師比較不會稱之為有假性近視四百度。

這位小朋友只要維持良好用眼習慣，定期追蹤，再依照父母及醫師討論結果，也可參考使用低濃度（0.01%）長效睫狀肌鬆弛劑。

案例二
假設一位國小六年級的學童，進到診所後直接去測量驗光度數，得到：-4.0D，也就是驗光值近視四百度，測量裸視視力不戴眼鏡為0.7。
這時候父母就會很緊張，視力很差誒，只有0.7！？
於是林醫師就幫大朋友點了短效散瞳劑，進行睫狀肌放鬆的一個動作。
一個小時後，在確定瞳孔放大遇光不會收縮，再驗光一次，得到驗光值-1.0D，也就是近視一百度。

我們可以說，這位大朋友視力0.7，確定近視，有假性的度數約三百度。 (-1.0)-(-4.0)=+3.0。

這位大朋友除了要維持良好用眼習慣之外，要使用長效睫狀肌鬆弛劑，或是使用角膜塑形術，積極控制近視才行。


眼科林于皓醫師