降低濃度的atropine控制近視效果反而好？

追蹤治療了一年多的病人，目前狀況都還不錯，跟大家分享一下。

國中生，功課繁重。之前在別處就診，使用 0.125% atropine 及眼鏡控制。點了會怕光，所以不是很愛點藥水，點點停停。轉到我這邊來之後，先續用 0.125% atropine 觀察療效，可惜效果不佳，眼球長度分別增加0.07mm/0.03mm 及 0.03mm/0.04mm。所以先降低濃度 0.05% atropine，大朋友比較可以接受之後，認真的點藥水點了一個月，眼球長度只增加了 0.01mm/0.03mm，後來我們再調整，稍為提高濃度，變成 0.08%  atropine，兼具功效及耐受度，眼球增加的幅度都只有 0.01mm 或 0.02mm 甚至有幾個月是負增長或是零增長。

醫師開藥是一回事，病人有沒有點又是另一回事，在這個案例我們把濃度降低之後，反而得到較佳的控制效果，就是因為病人接受度提高，願意使用，才能真正發揮療效。

控制近視就是兩股勢力在抗衡，讓度數飆增的勢力像是用眼時間過長、眼經離目標物距離過近、不足的戶外活動；而幫度數踩剎車的勢力則是 atropine 眼藥水濃度、足度的光學矯正及角膜塑形鏡片還有良好的用眼習慣。因此每個月回診，就是在檢視控制結果，調整濃度以達最佳療效。

和欣視光眼科診所  院長  林于皓醫師

近視到幾歲才不會再加深？

今天要講的不是新知識，把舊的東西拿出來複習一下。

一個 2013 年的近視相關研究 COMET study 發現幾個有趣的點，近一半 (48%) 的人近視在 15 歲就穩定了，77% 的人在 18 歲穩定，90% 的人是在 21 歲，而到了 24 歲，96% 的人近視不再增加，這代表者有 4% 的人過了 24 歲近視還會增加！研究還指出，非裔美國人平均在 13.82 歲就達到度數穩定。

另外一個研究 (Bullimore 2002) ，研究樣本為 20到40歲的人，發現隨著年紀越大，近視加深的機會越小。增加較快的是20幾歲的人。在這個五年期的研究，有 21.3% 的研究參與者至少增加了100度。成年之後近視仍加深的人和沒有加深的人在以下參數都沒有差異：閱讀書寫、使用電腦、教育程度、近視家族史、近視發生年紀或是有無使用隱形眼鏡。

有一半的人在 16歲之後近視仍會繼續加深，甚至有一小部份的成年人近視還會增加，因此近視控制的處理要一直堅持到近視度數穩定了。使用角膜塑形術來控制近視的人會有較好的視覺品質連帶生活品質也會較佳。即便成年了還是要注意良好用眼習慣，重度的 3C 使用或是大量的閱讀等近距離用眼都仍會增加近視度數。對於高度近視的病人，更要持續追蹤黃斑部、視神經及周邊視網膜的狀況。

和欣視光眼科診所 院長  林于皓醫師

如何打造出不傷眼的閱讀環境

閱讀環境的明亮度

小朋友書桌要多亮才不會傷害眼睛呢？這是每個家長的疑問。林于皓醫師替大家來解答。
燈泡明暗，每個人感受不同，那要如何紀錄一個燈泡有多亮呢？有些廠牌稱為「流明」，有些稱為「光通量」或是 lm 。

光通量，單位為流明（ lumen，簡記為 lm ），指的是燈具可以發光的總量（總光能）。就好像一個水庫有多少水的概念。

光從燈具出來之後，會有多少的光照到桌面上呢？我們用「照度」 illuminance 稱之。照度的單位為勒克斯（ lux，簡記 lx ）。照度的大小取決於光源的發光強度及被照體和光源之間的距離。人若離光源越遠就會覺得越暗，我們用「照度」描述這個概念。因此在相同的燈具之下，離燈具越遠所測量到的照度越低。猶如離水庫越遠的地方所獲得的水量會越少。

兩者的關係為 lx= lm/m²         

照度可由照度計測得，照度計長得像這樣。

照度計可以測量在特定位置特定角度所獲得的光量（光通量）有多少，因此可以測量小朋友書桌的明亮度夠不夠。

有點複雜？沒關係，只要記得測量燈具明亮度是用「光通量」，單位是流明 lm 。測量環境明亮度用「照度」，單位是勒克斯 lux。 

閱讀及寫字的環境要多亮才不會傷害眼睛呢？

建議照度至少 500 lux ，最好是 800 - 1000 lux。

另外要注意「均光」及「色溫」

「均光」

燈光在桌面閱讀區的均勻度，越均勻越好，以 0.8 以上較佳。不可某區域特別亮，其他區域特別暗。另外要注意背景環境的照度不要和閱讀區差太多，意思是書房及書桌閱讀區的照度不要差太多，更不能只開檯燈，否則容易會引起疲勞。

「色溫」

以3500K - 5000K為宜，4000K - 4200K較佳。色溫太低偏黃，容易昏昏欲睡，太高則發藍不舒服。這邊的發藍跟藍光無關，藍光普遍存在各種環境，並不是什麼會對眼睛有特別危害的光。

近視和照度的關係

越來越多研究指出，適當的戶外活動可以降低近視風險且減緩近視加深的速度。那到底是「戶外」還是「活動」有益呢？目前偏向是戶外的光線充足，有助於控制近視。充足又是如何才叫充足呢？目前國內外研究指出，以超過 1000 lux 的照度較可以控制近視。

2018年在 Invest Ophthalmol Vis Sci, IOVS 這個權威眼科期刊有篇論文 Dim Light Exposure and Myopia in Children 發現沒近視的小朋友在暗視 scotopic (<1-1 lux) 與戶外明視 outdoor photopic (>1000lux) 的時間比近視小朋友多。而近視小朋友有比較多昏暗視覺 mesopic (1-30 lux) 與室內明視 indoor photopic (>30-100 lux) 的時間。

推估跟日夜節律 circadian rhythms 有關，日出而作日落而息，白天多一點的戶外活動，夜晚較少用眼。作者認為比較多的昏暗視覺 mesopic 可能跟 比較多的人為光環境，像是太陽下山後 待在室內開燈 或是電子產品有關。不過這個研究的缺點是樣本數少。

在 2013年 Exp Eye Res. 有篇論文 Light Levels, Refractive Development, and Myopia – a Speculative Review 總結了多篇論文之後認為越來越多證據認為戶外活動可以對抗近視形成，重點在於戶外環境而非活動。每週戶外活動 15 小時的孩童比起每週戶外活動 5 小時的孩童近視風險降 3成。如果每週增加一小時戶外環境可以預防 2% 的近視形成。除了預防近視之外，還可以減緩近視速度。其中的可能機轉認為是陽光刺激製造眼內多巴胺 dopamine 。 另外 照度 15000 lux （晴天樹蔭下）跟 130000 lux（直接太陽照射）一樣有效。所以在樹蔭下就可以了。

既然越多戶外活動越好，那戶外活動要不要戴太陽眼鏡保護眼睛呢？會不會戴了太陽眼鏡就打折扣了呢？ 2019 年 Translational Vision Science & Technology 這篇論文結論是不會打折扣。意即戶外活動還是要戴太陽眼鏡或帽子。一般認為大於 1000 lux 就有預防近視的效果，戶外空間照度是 11080-18176 lux，樹蔭下 5556-7876 lux，樹蔭下加上帽子4112-8156 lux，太陽眼鏡 1792-6800 lux。所以不會戴了太陽眼鏡就打折扣。

各種情境下的照度

拍了些照片讓大家體驗一下，只要出去到室外，即便是下雨，照度都可以馬上提高到 1000 lux 以上。而在室內，如果沒有特別設計，就算個人感覺很亮，其實也只有 500 lux 。一支照度計網路上賣 7-800 元，其實可以買來測測，對於環境的亮度心裡會比較有個譜。

和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

眼睛癢癢怎麼辦？

眼睛癢，好想揉！幾乎每個人都有過眼睛癢的經驗。造成眼睛癢的原因有很多，通常伴隨著眼瞼發癢（尤其是在睫毛根部）以及紅眼睛或眼瞼腫脹。

本文將幫助您了解有關眼睛癢以及如何緩解不適。 請記得：揉眼睛無濟於事。

眼睛發癢的原因

大多數時候，眼睛發癢是由某種過敏引起的。花粉，灰塵和動物皮屑等刺激性物質（稱為過敏原）會導致眼睛周圍組織釋放稱為組織胺的化合物，進而造成瘙癢、發紅和腫脹。

揉眼睛不會緩解眼睛癢，而且會使情況變得更糟。

眼睛過敏的有各式各樣的情況，可以是季節性的或常態性的。

季節性過敏引起所謂的過敏性結膜炎。它是春季和秋季最常見的疾病，其原因是花粉數量高和暴露於草和雜草等室外過敏原。

另一方面，常年存在的過敏原由黴菌、塵蟎、空汙和灰塵引起。

在某些情況下，您使用的產品可能會引起與過敏相關的發癢的眼睛。例如，有些人對他們的隱形眼鏡護理液過敏。其他含有可能導致眼睛發癢的成分的產品包括：化妝品、乳液，面霜和肥皂。

但是，過敏並不是眼睛發癢的唯一原因。如果除了瘙癢之外還伴隨著眼睛灼熱，則可能是乾眼症或瞼板腺功能障礙，而不是過敏。

同樣，如果眼瞼發紅發炎，則可能患有瞼緣炎，這是由細菌引起的，而某些情況下是由生活在眼瞼上的蠕形蟎引起的。

如果您戴隱形眼鏡，眼睛發癢會使配戴眼鏡非常不舒服。有時候，如果您配戴的隱形眼鏡時間過長或隱形眼鏡更換次數不夠頻繁，這也會導致眼睛發癢。

由於眼睛發癢的原因千差萬別，如果您的症狀沒有改善甚至變得更糟，或者在過敏季節結束後沒有緩解，麻煩就醫尋求眼科醫師處理。

眼睛癢的治療

有時可以通過非處方 OTC 的人工淚液或過敏性眼藥水來緩解眼睛發癢的症狀。但在許多情況下，可能需要處方眼藥水或口服藥物以緩解不適。某些藥物甚至還可能幫助您減少發癢的眼睛的發作，特別是如果症狀是由於季節性過敏引起的。

閉上眼睛後使用乾淨、濕涼的毛巾輕敷也可以減輕眼睛發癢的不適。

最有效的眼睛瘙癢治療方法是直接解決原因的方法。例如，如果您的症狀與乾眼症有關，那麼使用對季節性過敏的眼藥水效果就會不好，因此到眼科看診讓眼科醫師判斷是非常有幫助的。

幾種不同類型的藥物可能有助於緩解眼部瘙癢，但只有眼科醫生會知道哪種治療方法或多種治療方法最適合您的特定需求。在某些情況下，發癢的眼睛可以用人工淚液或過敏藥水治愈。但是在其他情況下，您可能還需要抗生素，抗發炎藥水或特殊的眼瞼清潔產品。

最重要的是，儘管很過癮，但千萬不要揉眼睛。揉搓眼睛會釋放更多的組織胺，使瘙癢惡化。過度用力摩擦眼睛也可能導致角膜擦傷，或者將病毒細菌引入眼睛，進而導致眼睛感染。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

低濃度阿托平眼藥水在美國的應用

孩童近視的發生率及嚴重度都在增加。因為近視會導致很多其他嚴重的眼疾，所以人類們發明了很多方法，試著降低近視度數的增加速度，像是多曬太陽、晚上用的角膜塑型鏡片、多焦眼鏡或是阿托平眼藥水。在以上這些方法裡面，阿托平眼藥水的成效是最好的，但也因為睫狀肌鬆弛會造成瞳孔放大，而有怕光及近距離模糊的現象。

新加坡及其他亞洲國家之前的研究發現 0.01% 的阿托平眼藥水對於近視控制的效果不輸 0.5% 或 1% 的濃度，而瞳孔放大及看近模糊的副作用卻少很多。最近有個研究為檢驗 0.01% 阿托平眼藥水對於美國多個族裔且不同地區近視控制的效果。

6到15歲的有近視的孩童北分成兩組，一組接受配鏡及晚上使用 0.01% 眼藥水，另一組單純接受配鏡。一年之後有點眼藥水的那組近視進展的程度只有另一組沒有點眼藥水的三分之一。兩年後，點眼藥水的那組只有 37% 的人需要更換新鏡片，而沒有點眼藥水的那組則有 80% 需要更換新鏡片。

非常重要的是，在點眼藥水的那組沒有嚴重的不良反應，因此該研究結論 0.01% 眼藥水對於美國多族裔的人民而言是有控制近視的效果。


和欣視光眼科診所 院長 林于皓醫師

二手菸對兒童眼睛的危害

二手菸對成人眼睛視有害的，但對於孩童的眼部發展會不會有影響呢？目前尚無太多研究。

香港中文大學的眼科中心從2016年到2017年作了一項研究，完整檢查了總共 1400 位 6 到 8 歲的孩童的眼睛，且使用影像學系統 OCT 測量脈絡膜的厚度，並且藉由問卷調查有無接觸二手菸的狀況。

941 (67.2%) 位的兒童沒有接觸過二手菸， 459 (32.8%) 則有接觸過二手菸。無接觸過二手菸的孩童平均年齡為7.65歲，有接觸二手菸孩童則為7.54。在矯正年紀、性別、 BMI 、眼球長度、出生體重之後，有接觸過二手菸的孩童脈絡膜較薄，相差厚度依據不同的視網膜分區而有差異，為 6.4 微米到 8.3 微米不等。脈絡膜較薄的程度也和吸菸者人數及吸菸數量有正相關。以視網膜中央區域來說，每增加一位吸菸的家庭成員會讓脈絡膜變薄 7.86 微米，每增加一支菸則讓脈絡膜變薄 0.54 微米。

此研究發現暴露於二手菸會對兒童的脈絡膜造成變薄的影響，且此影響和二手菸的劑量有關。下次可別再說二手菸對眼睛不會有不良影響囉！


和欣視光眼科診所 院長 林于皓 醫師