糖尿病視網膜病變可以粗略分成三個階段
1.有糖尿病，但是沒有視網膜病變
2.有糖尿病，有視網膜病變，但是沒有新生血管
3.有糖尿病，有視網膜病變，也有新生血管
另外，有一個糖尿病的黃斑部水腫也很重要，會影響視力。
有糖尿病，沒有視網膜病變
在病人被新陳代謝科醫師確認有糖尿病之後，會被轉介到眼科醫師這邊做視網膜的檢查。
這個時候，視網膜通常是不會有問題的。病人也不會有視力上的問題。
但是! 請不要輕忽了，還是要積極控制血糖。血糖控制得越好，越不會有視網膜的問題發生。
有視網膜病變，沒有新生血管
這個階段，大部分病人也是無感，不會有視力變差的情況。
此時，視網膜可以是幾顆零星的小出血點(視網膜出血)；或是比較大的出血點，像是墨漬暈開一樣。
視網膜出血如果比較嚴重，則需要接受全視網膜雷射光凝固術，以預防新生血管的出現。
有一部分的病人，合併有黃斑部水腫。
糖尿病黃斑部水腫就會影響病人的視力，讓病人看東西不清楚。
治療是 眼內注射抗VEGF藥物(Avastin, Lucentis, Eylea等)。
只要有視網膜病變，不管何階段，就會有機會(50%)出現黃斑部水腫。
有視網膜病變，也有新生血管
新生血管是很不好的血管，結構上和正常的血管不同，比較脆容易破掉。
萬一破掉就會造成眼球內的大出血(玻璃體出血)，會讓病人瞬間看不到。
那要如何讓新生血管消失呢?
我們可以把新生血管想像成不懷好意的雜草。
可以先噴灑農藥(眼內注射抗VEGF藥物)，讓雜草(新生血管)萎縮。
接著斬草除根(全視網膜雷射光凝固術)，讓雜草(新生血管)不要再長出來。
這個階段也會有黃斑部水腫，處理方法同上。
眼科 林于皓醫師
http://www.eyeDrLin.tw
2016年12月23日 星期五
2016年11月18日 星期五
讀者來函：長針眼的時候可以戴隱形眼鏡嗎?
長針眼的時候可不可以戴隱形眼鏡呢?
這是很多人聽到自己有針眼之後的第一個問題。
要看針眼stye的階段，只要針眼不是急性感染的狀態，配戴隱形眼鏡大致上就沒有問題。
針眼在急性發炎的階段是會「紅」、「腫」、「痛」，此時又叫作麥粒腫。
如果到了慢性的階段，會變成一顆硬硬的，但是不會痛，此時叫作霰(音同線)粒腫chalazion。
霰粒腫是一個袋狀結構，是我們身體和針眼急性感染的戰爭結果。
當我們的身體無法把急性感染完全消滅掉的時候，面對這些膿，身體乾脆築一道厚厚的牆把它包圍住。如果是這樣的情況，配戴隱形眼鏡就沒有問題的。除非，這個霰粒腫太大會推擠到隱形眼鏡，那就要進行小手術把霰粒腫清除掉。
眼科 林于皓醫師
http://www.eyeDrLin.tw
這是很多人聽到自己有針眼之後的第一個問題。
要看針眼stye的階段，只要針眼不是急性感染的狀態，配戴隱形眼鏡大致上就沒有問題。
針眼在急性發炎的階段是會「紅」、「腫」、「痛」，此時又叫作麥粒腫。
如果到了慢性的階段，會變成一顆硬硬的，但是不會痛，此時叫作霰(音同線)粒腫chalazion。
霰粒腫是一個袋狀結構，是我們身體和針眼急性感染的戰爭結果。
當我們的身體無法把急性感染完全消滅掉的時候，面對這些膿，身體乾脆築一道厚厚的牆把它包圍住。如果是這樣的情況，配戴隱形眼鏡就沒有問題的。除非，這個霰粒腫太大會推擠到隱形眼鏡，那就要進行小手術把霰粒腫清除掉。
眼科 林于皓醫師
http://www.eyeDrLin.tw
2016年11月2日 星期三
About Dr. Yu-hao Lin
Dr. Yu-Hao Lin received Doctor of Medicine from National Yang-ming University School of Medicine in 2008. National Yang-Ming University School of Medicine was well known of training excellent humane doctors to provide service by solving medical problems in remote and rural areas. After medical school, Dr. Lin served in the army as a medical officer for one year.
In 2009, Dr. Lin underwent residency training in Ophthalmology at the Taipei Veterans General Hospital, which is one of the top three medical centers in Taiwan. During his senior year, he held responsibilities as the Administrative Chief Resident. Dr. Lin then completed fellowship training in Medical Retina and Refractive Cataract Surgery. In 2013, Dr. Lin won the Gold Medal Award of "Jeopardy Retina Diseases Contest" held by Taiwan Retina Society in representative of Taipei Veterans General Hospital.
Besides general eye problems, Dr. Lin treats macular degeneration, diabetic retinopathy, retinal vascular diseases, and uveitis. Dr. Lin also specializes in children myopia control with orthokeratology and other modalities. In addition to the standard cataract surgeries, Dr. Lin is an experienced hand at refractive cataract surgeries.
Dr. Lin now services as a deputy superintendent at Brand New Eye Clinic in Neihu,Taipei city.
Outside of work, Dr. Lin enjoys jogging, swimming, and traveling with his family. He is fluent in English.
Eye doctor in Taipei.
In 2009, Dr. Lin underwent residency training in Ophthalmology at the Taipei Veterans General Hospital, which is one of the top three medical centers in Taiwan. During his senior year, he held responsibilities as the Administrative Chief Resident. Dr. Lin then completed fellowship training in Medical Retina and Refractive Cataract Surgery. In 2013, Dr. Lin won the Gold Medal Award of "Jeopardy Retina Diseases Contest" held by Taiwan Retina Society in representative of Taipei Veterans General Hospital.
Besides general eye problems, Dr. Lin treats macular degeneration, diabetic retinopathy, retinal vascular diseases, and uveitis. Dr. Lin also specializes in children myopia control with orthokeratology and other modalities. In addition to the standard cataract surgeries, Dr. Lin is an experienced hand at refractive cataract surgeries.
Dr. Lin now services as a deputy superintendent at Brand New Eye Clinic in Neihu,Taipei city.
Outside of work, Dr. Lin enjoys jogging, swimming, and traveling with his family. He is fluent in English.
Eye doctor in Taipei.
2016年10月14日 星期五
讀者來函：同意書在同意什麼？
手術前都要簽同意書，是在同意什麼呢？
醫師給病人簽的是知情同意書。意義是說：我有跟你解釋手術的風險（可能遇到的壞事），請你了解（知情）後且同意手術才簽名，代表醫師有解釋過這些風險。而非免責同意書。
風險和過失都是壞事，但有一點根本上的不同。風險指的是醫師在運用現代科技卻無法注意而造成的壞事。譬如吃藥造成過敏的風險，目前沒有一個方法可以事先知道什麼人對什麼藥物過敏。過失則是因為醫師應該注意且能夠注意卻沒有注意而造成的壞事。
比較可惜的是實務上有時不易區別，故一般人常把這兩件事情搞混。
醫療行為有點像是醫師和病人一起開車從甲地到乙地，如果順利抵達皆大歡喜叫做達到預期的目標。如果途中因為醫師開車不專心車禍而造成病人傷亡，這叫醫療過失。如果醫師專心開，卻遇到走山大石砸車而病人傷亡，這叫做風險。如果遇到走山卻死裡逃生那叫醫師技術好且病人運氣好。
眼科 林于皓 醫師
http://www.eyeDrLin.tw
醫師給病人簽的是知情同意書。意義是說：我有跟你解釋手術的風險（可能遇到的壞事），請你了解（知情）後且同意手術才簽名，代表醫師有解釋過這些風險。而非免責同意書。
風險和過失都是壞事，但有一點根本上的不同。風險指的是醫師在運用現代科技卻無法注意而造成的壞事。譬如吃藥造成過敏的風險，目前沒有一個方法可以事先知道什麼人對什麼藥物過敏。過失則是因為醫師應該注意且能夠注意卻沒有注意而造成的壞事。
比較可惜的是實務上有時不易區別，故一般人常把這兩件事情搞混。
醫療行為有點像是醫師和病人一起開車從甲地到乙地，如果順利抵達皆大歡喜叫做達到預期的目標。如果途中因為醫師開車不專心車禍而造成病人傷亡，這叫醫療過失。如果醫師專心開，卻遇到走山大石砸車而病人傷亡，這叫做風險。如果遇到走山卻死裡逃生那叫醫師技術好且病人運氣好。
眼科 林于皓 醫師
http://www.eyeDrLin.tw
2016年10月3日 星期一
眼科三分鐘：吸食大麻可以用來控制青光眼？
歌手謝和弦之前對於大麻合法化丟出了一些想法，引發了熱論。食藥署也做出了回應。
大麻合法話一直都是個議題，國內外也都有不少討論。不過，其中關於眼科的就是，吸食大麻可以用來控制青光眼，是嗎？聽聽專業的眼科醫師怎樣說。
三大理由，讓眼科醫師們不使用大麻治療青光眼。
第一，控制效果不好
目前沒有長期有效的證據說吸食大麻控制青光眼，尤其是，我們已經有那麼多非常有效的眼藥水可以達到很好的效果。
大麻降低眼壓的效果只有持續幾個小時，而大部份的眼藥水都可以持續12小時，甚至24小時。
第二，對眼睛有傷害
吸菸對眼睛的黃斑部有影響，會導致黃斑部病變的機會大增，這是會導致失明的。
而且，因為吸食大麻而造成的低血壓會降低視神經的血流，增加對視神經的傷害而導致失明。
第三，會嚴重傷害身體
因為使用大麻來降低眼壓，效果只有幾個小時。如果要一直打到降壓效果，就要一直吸食。持續使用大麻會造成記憶力下降、認知協調能力變差。如果在很ㄎㄧㄤ的時候要開車，造成車禍的機會大增。
眼科 林于皓 醫師
大麻合法話一直都是個議題，國內外也都有不少討論。不過，其中關於眼科的就是，吸食大麻可以用來控制青光眼，是嗎？聽聽專業的眼科醫師怎樣說。
三大理由，讓眼科醫師們不使用大麻治療青光眼。
第一，控制效果不好
目前沒有長期有效的證據說吸食大麻控制青光眼，尤其是，我們已經有那麼多非常有效的眼藥水可以達到很好的效果。
大麻降低眼壓的效果只有持續幾個小時，而大部份的眼藥水都可以持續12小時，甚至24小時。
第二，對眼睛有傷害
吸菸對眼睛的黃斑部有影響，會導致黃斑部病變的機會大增，這是會導致失明的。
而且，因為吸食大麻而造成的低血壓會降低視神經的血流，增加對視神經的傷害而導致失明。
第三，會嚴重傷害身體
因為使用大麻來降低眼壓，效果只有幾個小時。如果要一直打到降壓效果，就要一直吸食。持續使用大麻會造成記憶力下降、認知協調能力變差。如果在很ㄎㄧㄤ的時候要開車，造成車禍的機會大增。
眼科 林于皓 醫師
2016年9月27日 星期二
眼科三分鐘：我對於阿托平在近視控制的看法
自問自答
與其聽街坊鄰居道聽途說，不如聽聽到專業醫師怎麼說
Q1. 阿托平只有台灣人在用？
錯(的離譜)！
早在1979年 Bedrossian 醫師就在眼科著名雜誌 Ophthalmology 發表了使用atropine可以有效抑制近視度數的增加。
新加坡在2016更是在Ophthalmology發表了一篇為期五年研究時間的論文。(Chia, 2016)，肯定了0.01% atropine的效果。
日本呢？「低濃度アトロピン治療」也蔚為潮流。
Q2. 使用高濃度atropine的時機？
1. 父母或病人強力要求完全不可以有度數增加。
2. 在確認有認真點藥的情況下，每年仍增加100度以上
3. 低濃度效果不佳者
4. 年紀較輕者 (小二)
Q3. 聽說阿托平atropine是毒藥，會增加眼壓？會提早老花？會有白內障？會有黃斑部病變？
都有人幫大家研究過了
1. 不會增加眼壓 (Shih, 2001)
2. 不會導致黃斑部病變 (Chia, 2016)
3. 不會提早老花 (Tang, 2009)
4. 不會直接導致白內障(Chia, 2016)
Q4. 點了atropine怕光怎麼辦？看書不清楚怎麼辦？
1. 降低濃度
2. 降低點藥次數 (一週三天 or 一週兩天)
3. 兩眼交替使用
4. 閱讀時使用閱讀專用眼鏡 (降度數)
5. 夏天使用低濃度，冬天可調高
6. 眼鏡換成變色鏡片
Q5. 避免使用atropine的時機
1. 視力發育尚未成熟
2. 視力表測不好
3. 立體感測試結果不佳
4. 度數穩定的先天性近視
Q6. 何時提高濃度？
1. 一年增加75度
2. 兩眼不等視的情況一直增加
Q7. 何時降低濃度？
1. 12歲以後，度數穩定沒增加
2. 嚴重怕光或是看近有困擾
3. 眼睛因為atropine過敏
Q8. atropine阿托平要點到什麼時候？
1. 15歲(國三或高一)時，50%的人度數穩定。
2. 18歲(高三或大一)時，80%的人度數穩定。
3. 21歲時，90%的人度數穩定。
4. 24歲時，97%的人度數穩定。
(COMET study)
Q9. 阿托平除了治療近視，還有什麼用途？
對於一些比較大的或是不願意作遮眼治療的小朋友，可以在好眼點atropine，當做遮眼。
六張犁 和欣視光眼科診所 林于皓醫師
台北市大安區和平東路三段274號1樓 電話 02-27381568
案例分享：近視控制良好的案例
這位小朋友將近兩年前時是12歲，國一。
當時度數已經右眼325，左眼375，且兩眼都有散光，約莫175。
既然已經近視了，除了衛教要保持良好用眼習慣之外，更是要積極使用atropine阿托平藥水控制。
病人倒是滿認真的，是個懂事的小朋友。家長也很配合治療。
每次來檢查都的確是有認真點藥的狀況。
兩年就這樣過去了，度數幾乎保持不動。
最近一次測量倒是有增加50度，不過這可以再觀察，有時候僅是測量上的誤差。
控制得這麼好，沒有祕訣：維持良好用眼習慣，認真使用atropine。有不舒服，適時反應，讓專業的醫師來幫你解決。
眼科 林于皓 醫師
當時度數已經右眼325，左眼375，且兩眼都有散光，約莫175。
既然已經近視了，除了衛教要保持良好用眼習慣之外，更是要積極使用atropine阿托平藥水控制。
病人倒是滿認真的，是個懂事的小朋友。家長也很配合治療。
每次來檢查都的確是有認真點藥的狀況。
兩年就這樣過去了，度數幾乎保持不動。
最近一次測量倒是有增加50度，不過這可以再觀察，有時候僅是測量上的誤差。
控制得這麼好，沒有祕訣：維持良好用眼習慣，認真使用atropine。有不舒服，適時反應，讓專業的醫師來幫你解決。
眼科 林于皓 醫師