陽光視網膜病變 Solar retinopathy

最近看診看到了一位中年男子，右眼看東西老是有陰影擋著，已經好多年了也沒有變化。病人說，其他醫師只是說他有黃斑部的病變，卻也說不出是什麼樣的病變。
散瞳一看，黃斑部小窩一塊黑色結痂。
病人後來說他工作時常常曬到太陽，而且經常沒戴太陽眼鏡就直視太陽。

這是陽光視網膜病變 solar retinopathy，或稱為日光性視網膜病變。

陽光視網膜病變，指的是黃斑部被強烈的光能量所破壞。

黃斑部是我們人類看東西最重要的部位，如果被破壞掉了，造成的影響是看東西的視野正中央永遠有塊小黑影擋著。

常見的原因是
1. 看日蝕時，不小心直視太陽，即便使用了濾鏡。
2. 被 雷射筆照到眼睛 ，雷射能量直接破壞黃斑部。
3. 使用望遠鏡去看太陽。

很多人認為看日蝕時只要做好保護措施就沒問題。事實上，儘管使用了有濾鏡的鏡片、太陽眼鏡或是底片，陽光還是會造成黃斑部的傷害。
美國東岸光是在1970年那次的日蝕就有140多人受到傷害，其中40%的人使用了所謂的保護性鏡片，仍舊受到傷害。

現在隨便都可以買到的雷射筆也容易造成黃斑部的病變。常見到小朋友拿著雷射筆來玩，這是很危險的。會議的演講者也常常拿著雷射筆到處比來比去，這也容易讓聽眾的眼睛受傷。

陽光視網膜病變目前沒有好的治療方法，因此預防是非常重要的。

飛蚊症的原因及檢查

中年之後，玻璃體(充滿眼球內的膠狀物)會開始萎縮，且細胞會形成一小團的「雜質」。萎縮的時候，玻璃體會和眼球內壁分開，形成所謂的「後玻璃體分離」posterior vitreous detachment。這就是飛蚊症最常見的原因。

除了年紀老化之外，後玻璃體分離另外幾種常見的原因像是

什麼是飛蚊症及閃光？

有時候我們會看到小小像是雲霧狀的棉絮在視野裡面飄。這些叫做飛蚊，特別是在背景是白色時候，或是明亮的天空時，容易看到。飛蚊症其實是眼球內像果凍般膠狀物的細胞凝集而成的。這些果凍般膠狀物叫做玻璃體，佔據了整個眼球內部空腔，把眼球撐起來。

你看到的其實是這些細胞投影在視網膜上的影子。飛蚊症可以有很多形狀，像是小點，圓圈，線條，雲霧甚至網狀。

當玻璃體因為年紀性的退化在拉扯視網膜時，你或許會看得到像閃電般的閃光或是線條。這個叫做閃光。閃光可以好好壞壞持續幾周甚至幾個月。

當年紀越來越大時，會越來越容易看到有飛蚊或是閃光，這是因為玻璃體隨著年紀變大在退化的關係。

美國眼科醫學會 2015 心得

眼科醫師林于皓

上週參加了美國眼科醫學會的年度大會 (2015年11月14-17日 拉斯維加斯)。
我把一些個人有興趣的研究進展簡單記載一下。

人工淚液的介紹

和欣視光眼科診所 院長  林于皓醫師
常常有病人或親朋好友請我作人工淚液的推薦，乾脆整理一下。
幾個重點先講在前面

1. 眼睛流淚不是「肝」出問題。
2. 點人工淚液不會讓你的淚液分泌功能喪失。這是倒因為果的講法。
    就是因為你自己本身淚液分泌功能變差了，才需要點藥水。
    你會擔心每天擦乳液讓你臉部皮膚越擦越乾嘛？
3. 沒有最好的人工淚液，只有最適合你的人工淚液，點了覺得舒服，選它就對了。


人工淚液依照成分可以分成幾大項

乾眼的治療

補充淚液

人工淚液的成分和天然淚液相仿。功用是潤眼眼睛且保持濕潤。目前人工淚液可以在藥妝店購買，人工淚液有很多牌子，你可以挑選自己覺得舒服的人工淚液。要注意的是，藥妝店同時也會販賣其他非人工淚液的眼藥水，這些眼藥水長期使用可能對眼睛有害。

如果你需要長期使用眼藥水，或每天需要點超過6次的藥水，或是對人工淚液的保存劑(又稱防腐劑)過敏，那你會需要不含防腐劑的人工淚液preservative-free eyedrops。

不含防腐劑的人工淚液preservative-free eyedrops使用上就沒有次數的限制，每天1-2次，或是一個小時好幾次都可以。

可以參考人工淚液的介紹

葡萄膜炎和皮膚刺青這兩者的關係可能比我們想得更緊密

刺青，尤其是黑色的刺青，和葡萄膜炎的關係可能比我們想像中的更靠近。這是約翰霍普金斯醫學院最近的研究結果。 Johns Hopkins School of Medicine.

葡萄膜？葡萄膜炎？是什麼？
葡萄膜，是眼球壁中間的那層。眼球壁分成三層。最外，大家所看到的白色的，鞏膜。最內，視網膜。中間就是葡萄膜。葡萄膜，包含了虹膜及供應眼球內部營養的血管。葡萄膜發炎了，就會造成視力變差，甚至失明。發炎的原因很多，包含了病毒，黴菌，外傷或身體其他部分的發炎引發。有時候，葡萄膜炎的原因不明。

一直到2014年，只有8個案例報告說，葡萄膜炎的發生和皮膚刺青的變化有關。然而，Trucian Ostheimer醫師及他的同事在最近不到兩年就觀察到了7個病人有這樣的變化。有可能只是因為醫師和病人都沒有想到把這兩件事情拼湊在一起。

最近的這七位病人，他們的黑色刺青部位有皮膚的隆起且變硬，同時間，眼睛的葡萄膜炎也開始了。葡萄膜炎被治療好了之後，皮膚的症狀也消失了。

只有黑色刺青的部位有隆起變硬的現象，其他顏色的部位沒有症狀。這些病人的刺青都已經刺了有半年以上，不過有些病人在短時間的有大面積的刺青。

要注意的是，這不代表黑色的刺青會造成葡萄膜炎，但是起碼給我們了一個研究的方向。所以，如果以後遇到葡萄膜炎的病人，醫師要記得問有沒有刺青的變化。病人也要主動跟醫師提起這件事情。